急性弥漫性腹膜炎
一、病因
（1）继发性病因：a.最常见病因：腹腔内空腔脏器穿孔以及外伤导致的腹壁或者内脏破裂。如：消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、外伤造成的肠管破裂等；b.腹腔内脏器炎症的扩散也是常见病因，如急性阑尾炎、女性生殖器官的化脓性感染；c.其他腹部手术中的腹腔污染，如胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏等。
（2）继发性腹膜炎致病菌：一般都是混合性感染，致病性较强，以大肠埃希菌最常见。
（3）原发性腹膜炎致病菌：腹腔内无原发病灶，又称为自发性腹膜炎。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠埃希菌。
（4）原发性腹膜炎的细菌进入腹腔的途径
a.血行播散b.上行性感染c.直接扩散d.透壁性感染
二、临床表现
（1）症状：持续性剧烈腹痛，从原发部位开始，可漫及全腹。此外还有恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高等表现。
（2）腹部体征：腹膜三联征（标志性体征）：压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹胀加重是判断病情恶化的一项重要指标。腹胀是判断病情变化的一项指标。
（3）直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，提示盆腔已有感染或已形成盆腔脓肿。
三、诊断
病史+典型体征+血象+辅助检查
（1）X线检查：腹部站立位平片膈下游离气体提示穿孔；小肠胀气并有多个小液平面提示肠麻痹。
（2）超声：可显示腹腔内液体，并且可以在超声引导下行腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，有助于诊断。
（3）腹腔穿刺：最重要的是病因诊断。腹腔穿刺液的性质有助于病因诊断。
（4）CT检查：腹膜炎时腹腔胀气明显，有时超声检查难以确定诊断，选择CT检查尤为重要。
四、治疗
1、非手术治疗对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已经减轻或有减轻趋势者，或不能耐受手术者，可行非手术治疗。
半靠位
渗液流入腹腔，减少吸收，减轻中毒症状；使渗液局限，利于引流；改善呼吸循环。
禁食、胃肠减压
减轻胃肠内积气，促进胃肠道蠕动恢复；防止胃肠内容物继续进入腹腔。
纠正水电解质紊乱
营养支持的同时纠正水、电解质紊乱
抗生素治疗
针对致病菌选用敏感抗生素，如第三代头孢
营养支持
急性腹膜炎的代谢率约为正常人的%，故应加强营养支持。
2.手术治疗手术原则为处理原发病灶，清理腹腔，充分引流。绝大多数继发性腹膜炎需要及时手术治疗，其适应症为：a.经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；b.腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏损伤破裂等。c.腹腔内炎症严重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现着；d.腹膜炎不明确，且无限趋势者。
赞赏