女，73岁。
20h前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，医院就诊，按急性胃肠炎予补液、抑酸治疗，症状无明显缓解。10h前出现腰背部剧烈疼痛，当时测血压/90mmHg，予抑酸、止痛(哌替啶)、镇静(地西泮)治疗后恶心、呕吐症状缓解，但仍有持续性腰背部疼痛，医院考虑主动脉夹层可能性大，医院治疗，遂入我院，急诊再次予抑酸、止痛治疗，患者症状稍缓解，以腰背部疼痛原因待查:主动脉夹层?收入心血管内科。
因恶心、呕吐20h，伴腰背部剧痛10h入院。
糖尿病病史10年，不规律服用二甲双胍治疗，血糖控制不理想;否认高血压病等其他相关病史，既往体检时血压正常，约/80mmHg左右，未规律监测血压。
体温36．0℃，脉搏90/min，呼吸20/min，血压85/40mmHg。嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，颈项强直，皮肤干冷;双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音;心律齐，心界不大，未闻及病理性杂音;腹软，无压痛及反跳痛。
以下是群内医生们的初步诊断
“胰腺炎”
“胆囊炎”
“急性胰腺炎，冠脉综合征，夹层“
“冠心病”
“泌尿系结石”
“坏死性胰腺炎”
“同时合并脑血管疾病”
患者住院后血压下降，维持在70～80/40～50mmHg，四肢血压对称。
休克原因待查?
因病情危重暂缓行主动脉血管成像检查，予大量补液治疗，急查血气分析示pH6．8，予5%碳酸氢钠注射液纠酸治疗，患者意识较前稍好转。结合患者长期服用二甲双胍治疗糖尿病的病史，不除外酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒可能，遂急查血糖11．79mmol/L，并行血常规及血乳酸检查。因患者持续休克，入院后一直无尿，尿常规检查无法执行。等待血乳酸结果同时给予持续大量补液(2h内补液0ml)及5%碳酸氢钠注射液纠酸(2h内输注ml)治疗，同时予大剂量多巴胺、间羟胺等。
以下是群内医生们的进一步诊断
“急腹症”
“急性肾功能衰竭”
“酮症酸中毒”
“乳酸酸中毒”
血常规结果回报白细胞25．74×/L，不除外感染性休克可能。血乳酸结果回报35．71mmol/L，血钾5．38mmol/L，肌酐μmol/L。
2型糖尿病并乳酸酸中毒
遂加用碳青霉烯类及喹诺酮类抗生素治疗。继续大量补液、纠酸、控制血糖等治疗，请内分泌科会诊后建议行血液滤过，遂急行连续性静脉－静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗。治疗过程中患者意识逐渐清醒，治疗结束后复查血pH值、血乳酸恢复正常，血压正常(～/70～80mmHg)，疼痛症状明显缓解，未再发恶心、呕吐。后停用二甲双胍，改用胰岛素控制血糖，同时继续予抗感染、维持水电解质平衡等对症支持治疗，患者病情缓解，康复出院。
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