临床评估不可靠
由于以下因素，临床评估不可靠：经常有头部受伤，意识水平下降。多系统创伤的性质导致“分散”伤害，其他部位（胸部，长骨等）遭受的疼痛掩盖或扭曲了患者对腹部疼痛和压痛的感知。虽然低血压通常是由腹部内部实体器官受伤引起的，但由于相关的长骨骨折或血胸的发生频率也很高。它甚至可能不是低血容量性休克的结果，而是代表心源性（由于心脏挫伤，心包填塞，张力性气胸）或脊髓性休克的迹象。图39.1.1.“那么黑匣子里面怎么了？”触诊时的压痛可能是腹壁瘀伤的结果，而不是反映出更严重的腹腔内损伤。在腹部钝性创伤中，与穿透性损伤不同，对休克或腹膜炎的临床表现的依赖不能构成剖腹手术的唯一理由。腹部钝器已被视为“黑匣子”（图39.1.1），换句话说，是患者当前不稳定或随后恶化的不确定来源。因此，必须进行其他诊断检查。这些研究的目的不仅在于确认是否存在腹部伤口，还在于在可能的情况下尽可能准确地记录内脏损伤的性质，因为它们的治疗方法始终是外科手术。辅助诊断测试
在钝器中使用的主要诊断方法有三种：诊断性腹膜灌洗（DPL），超声扫描（称为FAST，聚焦腹部超声检查）和螺旋计算机断层扫描（CT）扫描。在设备齐全的现代中心，腹部CT扫描是稳定患者的首选研究，而当患者血液动力学不稳定时，则应使用DPL和更频繁的FAST。最后两个测试也可以在不能无限制访问CT扫描的设施中更自由地使用。诊断性腹膜灌洗
首先插入鼻胃管和Foley导管以准备DPL（可惜穿刺胃或膀胱！）。技术专家要求在局部麻醉下将导管置入腹膜腔中。从而注入一升温盐水，稍等片刻与腹膜内内容物混合，然后将袋子放在地板上进行回收。在以下情况下，DPL被认为是积极的：插入时从导管中抽吸血液（“总阳性DPL”）。每立方毫米废水中存在超过,个红细胞（“微观阳性DPL”）。废水中存在胆汁，肠内容物或尿液。每立方毫米废水中存在超过10,个白细胞（这是有争议的）。DPL流体流经导尿管或胸管，分别表示膀胱或膀胱损伤（这些情况很少见）。从历史上看，DPL是腹部钝器的诊断金标准，但最近由于以下原因，它失去了光泽：在好斗或肥胖的患者中，这很麻烦并且难以执行。它具有绝对或相对的禁忌症：既往手术，怀孕。它是侵入性的，并具有较小的并发症发生率（肠穿孔）。最重要的是，如果要对所有微观或什至完全阳性的DPL病例行开腹手术，则非治疗性开腹手术的比率会很高，这是不可接受的，因为在大多数情况下，出血源可能已被非手术治疗。当然，在多系统创伤的情况下，不必要的剖腹手术会带来很大的发病率。在现代中心，DPL仅用于非常不稳定的患者，以在术前确认是否存在大的血液腹膜。医院无法进行更复杂的检查，请记住，DPL阴性是排除严重的多系统创伤患者白癜风换肤计白癜风患者的守护天使