最炫冰城五月天，5月28日至29日，由黑龙江省妇幼保健与优生优育协会促进自然分娩专业委员会主办，哈尔滨医院协办的黑龙江省第三届促进自然分娩适宜技术培训班于哈尔滨医院圆满闭幕。本次会议邀请了国内知名产科、营养、新生儿专家对孕期营养、产程图、阴道分娩的体位、产程管理、产程的入量、产程中高危因素的识别、产时胎心监护、无痛分娩、新生儿窒息复苏、产后盆底康复、TOLAC等问题进行16场专题学术报告。学员与专家互动，积极提问，学习热情高涨，会场座无虚席，来自全国余名代表参加了此次培训。
黑龙江省妇幼保健与优生优育协会张晓炬副会长主持开幕式
哈尔滨医院富勇副院长致辞
富勇副院长首先欢迎来自全国各地专家学者，介绍了哈尔滨医院建院历史以及发展情况，哈尔滨医院建院年来不断发展，现在已经成医院、医院，并第三次协助黑龙江省妇幼保健协会举办促进自然分娩适宜技术培训班，全面提升产科的技术水平和工作能力，努力为黑龙江省妇女儿童的健康做出更大的贡献。
黑龙江省妇幼保健与优生优育协会王大威会长致辞
王会长对促进自然分娩专业委员会的工作做了充分的肯定，并对专委会今后工作提出了四点要求：1.认真履行专业委员会职能，发挥好自身优势；2.积极开展学术交流，加强产科业务能力建设；3.办好孕妇学校，继续开展好大讲堂活动；4.继续开展“医院”的创建活动。王会长希望促进自然分娩专业委员会能够发挥自身职能，围绕当前和今后一个时期妇幼健康的中心任务，为全省的妇幼健康工作做出更大的贡献。
专题学术报告分享
张宏玉教授：分娩机制与自由体位分娩操作要点
海南医学院张宏玉教授提出“睡、忍痛、慢临盆、晚断脐、等待娩肩”为主的自然分娩模式，自由体位概念为非平卧位，有增大骨盆倾斜角、增大骨盆径线，纠正异常胎位，促进顺产，利于胎儿入盆下降、预防胎儿缺氧、减轻产痛等优点。并指出分娩时应该具备安静、温柔、关爱、饮食支持及自由活动等条件，需要在自由体位评估胎心。医护人员切忌在分娩时进行腹部加压及人为扩张宫颈等操作。现场播放了无保护侧位分娩视频，现场学员反响剧烈，最后张教授讲解了如何判断肩难产的发生及处理方法，强调了等待至少一次宫缩自然外旋转娩肩和手膝俯卧位的意义。
李淑媛教授：孕期营养及教育
北京大学公共卫生学院李淑媛教授就孕期营养及教育进行学术报告。李教授主要讲解了孕期生理特点及代谢、孕期内分泌、消化系统、血液的变化与营养关系，以及孕妇营养不良对胎儿及婴幼儿发育的影响，重点讲解了不同孕期胎儿对影响需求的变化以及不同营养元素对胎儿生长发育的重要性，包括钙铁锌、叶酸及DHA等。最后，李教授对孕期体重的控制及孕期营养管理模式的问题与代表进行了充分交流。
杨慧霞教授：正常产程与异常产程的识别及处理
医院杨慧霞教授就正常产程与异常产程的识别及处理进行了讲解，杨慧霞教授提出正常产程的评估是动态的过程，尽管新产程制定是基于大样本临床病例，但不同个体产程存在差异，孕妇体重指数，年龄，胎儿大小以及是否引产等因素都会影响产程。并且产程中应用硬膜外镇痛的产妇产程与未采取的产妇的产程是不尽相同的，虽然分娩镇痛可能会导致产程延长，但不会增加剖宫产率。杨教授着重讲解了新的产程标准，并讲解了新产程应用中遇到的问题，如影响产程的因素及处理方法，并且提出许多医生在新产程标准发布后，对产程观察、处理相对来说不甚积极，但是发现产程进展缓慢时虽不需要应急行剖宫产终止妊娠，但应该积极寻找原因，采取相应干预措施，排除头盆不称等。随后，杨慧霞教授将引产产妇及自然临产产妇产程进行了比较，引产组潜伏期明显延长，但应慎重诊断产程异常。总结来说，产程观察与处理需要耐心，需要加强母儿监测的情况下安全降低初次剖宫产。但需注意头盆不称等影响第二产程进展的问题，并进行积极处理。最后，杨教授讲解了超声在产程中应用及助产技术的应用进展。
马雪松教授：无痛分娩
哈尔滨医院麻醉科主任马雪松教授就分娩镇痛的问题做专题报告。马主任介绍到分娩痛是阻碍降低剖宫产率的一个重要原因，故而越来越多的焦点集中到了分娩镇痛中，分娩镇痛分为非药物性及药物性镇痛，其中以药物性镇痛为主。在发达国家中，药物分娩镇痛的应用率能达到80%~85%，而在中国，医院可以达到50%~60%，而黑龙江的药物分娩镇痛才刚刚起步，并且需要大家进一步认识分娩镇痛的作用及意义。
米延教授：新生儿窒息复苏
哈尔滨医院新生儿科米延教授就新生儿复苏问题进行专题报告。米延教授就产科和新生儿科的紧密联系进行了讲解，新生儿科的力量间接决定了产科可以处理多大的问题，而一个好的产科医生和助产士，一定要会怎样进行新生儿复苏。随后米延教授就新生儿出生后的评估、新生儿复苏的步骤进行了一系列讲解，并且就一些大家在新生儿复苏过程中的误区进行了纠正。
赵扬玉教授：产房中高危因素的早期识别及处理——临床病例讨论分享
医院赵扬玉教授就产房中高危因素的早期识别及处理进行了病例讨论分享。首先赵扬玉教授提出在产房中建立急救措施体系重要意义，其中包括：高危因素早期识别、干预体系的早期建立、突发事件快速反应团队、各尽其能有效的救治、急危重症孕产妇评审体系的建立、培训及演练体系建立。能够对高危因素进行早期识别、早期干预、快速反应、各尽其能、评审反馈、培训改进。赵教授通过一些典型病例，为大家讲解了发生羊水栓塞等危重情况时需要如何进行识别、应对、处理及救治。并详细讲解了如何对孕妇进行心肺复苏，以及复苏过程中容易出现的问题及处理方法。
赵扬玉教授：胎心监护图形识别
赵扬玉教授在胎心监护图形识别专题讲座中首先提出胎心监护是产科临床工作中的重要检查项目，最新的指南将胎心监护分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，临床工作中一定要“会”看、看“懂”胎心监护，一定要鉴别出各类胎心监护，发现其中的问题，能够在胎儿出现危险时早期发现、早期处理。
蔡雁教授：瘢痕子宫阴道分娩的经验分享
哈尔滨医院蔡雁教授分享了瘢痕子宫阴道分娩及其经验。随着二孩政策的放开，现在瘢痕子宫妊娠人群急剧增多，并且前置胎盘、凶险性前置胎盘人群增多，但是剖宫产后有自然分娩意愿的人群也逐渐增多，蔡雁教授对瘢痕子宫阴道试产人群怎样进行评估、监测并成功进行VBAC，通过哈尔滨医院病例分析，进行了详细的讲解。最后蔡雁教授指出，瘢痕子宫阴道分娩虽然破裂风险仅为0.5%，但前提是在严密评估下才可以进行，否则不要勉强进行TOLAC或者VBAC。
马彦彦教授：产程中入量管理
医院马彦彦教授的产程中入量管理专题讲座主要内容包括：分娩与产程、产程中入量管理的发展、产程中入量文献回顾、产程中入量的管理建议。马教授提醒大家注意区别正常产程和硬膜外麻醉分娩产程入量管理的区别，不能一概而论。正常产程中不应该限制饮食的摄入，但是应该严格注意葡萄糖的静脉输入量，注意电解质的补充。WHO建议：对于低风险产妇提倡产程中自由进食水。入量管理中产房护理应有出入量记录，包括口服入量。产程中尽量吃容易消化的食物，在活跃期及第二产程建议进流食。确保产妇有足够的水分，但不能过量。可口服各种果汁、运动型饮料茶和水，白开水适当控制ml。
刘彩霞教授：VBAC中的应急措施
随着二孩政策的放开，有VBAC意愿的产妇也越来越多，VBAC对孕妇有较高的风险，只有在符合标准、严密监测下才可进行。对VBAC中的应急措施中国医院的刘彩霞教授从产前准备、产时处理及产后处理，医院的病例分享进行了生动阐述。随着VBAC的增多，不可避免的会出现一些风险，包括子宫破裂、胎儿窘迫、前置胎盘等，对这些危险要早期诊断、及时恰当的处理，刘教授提出抢救过程中需要产科、麻醉、新生儿和护士通力合作，提高产妇和新生儿的预后。
邹春芳教授：产后康复早期防治盆底功能障碍性疾病的实践
女性盆底功能障碍疾病（PFD）包括尿失禁、盆腔器官脱垂、粪失禁、女性性功能障碍、慢性盆腔痛综合征。医院邹春芳教授在产后康复早期防治盆底功能障碍性疾病的实践专题讲座中简述了PFD概况，PFD的高危因素包括：盆底肌功能的退化、盆底肌功能过度活跃、盆底神经功能的减退、盆底神经过度活跃、肌肉筋膜等结构缺损。阴道分娩（尤其是产钳助产）是影响盆底功能的另一独立高危因素，邹教授重点讲解了产后盆底表肌电评估，盆底康复治疗的方法，通过医院对产妇产后盆底功能康复治疗病例分享，邹教授指出，初次分娩后42天即盆底评估，发现阴道脱垂和重度盆底肌松弛，早发现早治疗，康复效果好。
陈萱教授：双胎妊娠阴道分娩
哈尔滨医院陈萱教授在双胎妊娠阴道分娩的专题报告中指出，双胎妊娠的处理要根据具体情况具体处理，如单绒毛膜单羊膜囊及其他绒毛膜性的处理方法不尽相同，并且复杂性双胎的处理方法也要根据具体情况分析，双绒毛膜双胎分娩孕周尚存在争议，要根据具体病情进行治疗。双胎妊娠具备阴道分娩条件，在患者充分知情选择的情况下可进行试产，但需做好充分准备及第二胎剖宫产的准备。三胎及三胎以上的分娩方式陈萱教授指出，多数主张阴道分娩，由于分娩时容易发生胎盘血流灌注不良及胎盘早剥，应尽快结束分娩。双胎的分娩要根据胎位进行评估，如发生胎头交锁，要剖宫产终止妊娠。
黄明莉教授：肩难产的识别和处理
肩难产的发生是不可预期的，发生后需及时快速的处理。大多数肩难产发生于胎儿体重小于g，会带来许多危害，包括严重性的产后出血、胎儿酸中毒、胎儿臂丛神经损伤、胎儿乏氧等，在发生肩难产之前不会发生胎儿缺氧，而在发生缺氧后4-5分钟就会发生永久性缺氧损害。哈医院黄教授提醒大家，在产检时发现胎儿可能较大时，需要准确评估胎儿大小以警惕肩难产的发生，并且做好充足的准备，当肩难产发生时，可根据HELPERR的步骤进行处理，包括：通知支持、估计是否要会阴切开、屈曲双腿、耻骨上加压、进入内部操作、娩出后臂、“四肢着床”的姿势，争取在最短的时间内使孩子娩出。
古航教授：羊水过少处理决策及高危孕妇适时终止妊娠
第二医院古航教授在羊水过少处理决策专题报告中讲到，评估羊水体积（AFV）可以使用羊水指数（AFI）与羊水最大深径（SDP）作为指标，但只有SDP与围产期死亡率和病死率有关。羊水过少有明确的诊断指标，但是羊水过少的超声评估准确率仅为6-15%，且超声诊断的AFI≤5cm与胎儿死亡率及病死率无明显关系。多胎妊娠中，只能用SDP来评估，并且SDP的多少可以诊断双胎输血综合征（TTTS）。古航教授随后讲到，诊断羊水过少首先要确定导致羊水过少的原因，包括有无胎膜早破、胎儿肾功能下降、胎盘功能不足等，并且不同孕周出现羊水过少，诊断和处理方法也不相同，尤其在孕晚期羊水过少的情况下，需要积极进行处理。
在高危孕妇适时终止妊娠专题讲座中古航教授指出，终止妊娠时机的选择都是依赖于准确的确定胎龄，包括依靠孕早期头臀径及孕囊确定胎龄，再者关于分娩时间和分娩方式的选择需要依据个体化原则，包括胎盘和子宫的因素、胎儿因素、母体因素、产科因素等，其中重点讲解了脐动脉舒张末期血流缺失或反流的终止妊娠时间及子痫前期和GDM的终止妊娠的时机和分娩方式的选择。随后古航教授讲解了妊娠合并症的终止妊娠时机及方式，包括妊娠合并心脏病、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重症肝炎、妊娠相关胰腺炎、急性肾功能衰竭、妊娠合并免疫性疾病等。
蔡雁教授：重视高危妊娠缺铁性贫血