肝脏功能异常，肝损伤及脂肪肝，CT和MRI影像学如何评价？
前言
影像学上：脂肪肝与肝功能损伤，都会导致肝密度减低，CT值低于脾脏。
反过来，如果CT扫描肝密度减低，CT值降低，那么我们考虑什么？是脂肪肝？还是肝功能损伤？
肝功能生化可以提示肝损伤，但是无法评价脂肪肝。
肝功能生化检查提示肝损伤，如果脂肪肝基础上出现肝损伤，两者都是密度减低，这个又是如何分析？
1、肝功能生化正常+肝密度弥漫减低=脂肪肝，成立
2、肝功能异常+肝CT值正常=诊断肝损伤，成立
3、肝功能异常+肝密度弥漫性减低=脂肪肝？肝损伤？或肝损伤+脂肪肝
4、肝功能正常+肝密度正常=影像学不好评价肝功能情况
针对第3点，我们尝试通过CT+MR+肝功能生化检查进行系列评价
先看看病例：女，50岁。CT:
病人主诉:尿黄4天
病人体征:PE：神清，急性痛苦面容，心肺（-）。腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音存在。
临床诊断:(Z22.)乙型肝炎小三阳
图像到此，看看大家能够判断：肝内CT值42HU，已经明显低于脾脏CT值
诊断？
1、脂肪肝？
2、肝功能损伤？
答案？NO
因为，脂肪肝、肝功能损伤都会导致肝密度弥漫性减低。
这个病人于.2.7医院就诊，看看病例
主诉:腹痛、尿黄、巩膜黄染2天
现病史：于年02月03日无明显诱因下出现腹痛、尿黄、巩膜黄染为表现，以左季肋区、上腹、右季肋区隐痛为主，为持续性，与进食和排便无关，无他处放射痛，无厌油、恶心、呕吐，无发热、腹胀、腹泻，无解黑便及陶土样便，无纳差、乏力，无咳嗽、咳痰，无尿急、尿痛、血尿，病后院外未予特殊处理，为诊治来我院门诊就诊，门诊查肝功能、腹部、胃肠道彩超等检查，拟"急性戊型肝炎"收入我科住院。病后精神、睡眠、食欲欠佳，大便正常，体重无明显变化。
第二节：肝功能损伤常见疾病影像诊断
常见病因主要包括急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高是所有肝脏疾患的典型表现。
急性胰腺炎合并肝损害的影像学表现
韦红星
作者单位：广西，医院放射科
[摘要]目的探讨急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）合并肝损害的影像学表现及临床意义。
方法选取该院-01～-02收治的40例临床确诊为AP的患者，分为轻型胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）和重型胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP），并随机选取同期就诊的查体健康者15名作为对照组，进行平扫肝/脾CT值比值测量，对肝功能实验室检查进行回顾性分析，观察肝/脾CT值比值与肝功能损害的关系，比较各组间差异性。
结果40例AP中MAP25例，SAP15例。25例MAP中肝功能损害指标升高18例，出现肝/脾CT值比值倒置72%（13/18）；肝功能指标正常7例，出现肝/脾CT值比值倒置57%（4/7），未出现倒置43%(3/7)；SAP患者肝功能损害指数上升且肝/脾CT值比值倒置93.3%（14/15）。MAP、SAP肝功能损害指标升高组肝/脾CT值比值分别为（0.85±0.21）、（0.69±0.31），与正常组肝/脾CT值比值（1.25±0.15）差异有统计学意义（P0.05）。
结论肝脏CT值降低程度与胰腺炎程度有一定的相关。
本病例背后故事
肝功能受损，肝脏CT表现可以不表现为CT密度减低或肝脾CT值比例导致。
磁共振表现肝内脂肪含量低，排除脂肪肝，与CT表现一致。
磁共振肝功能受损方面检查有限度。
肝功能损伤原因不清
肝功能提示转氨酶明显增高，多见于感染、病毒、寄生虫、药物、酒精性、免疫等，患者补充病史，在院外曾服用中药3天，目前考虑药物性肝功能损害的可能性较大，继续予护肝对症治疗，动态复查肝功能；
结论
乙肝、酒精、药物、脂肪肝、肝恶性肿瘤、肝硬化等等均能引起肝功能受损。出现生化改变和影像学改变。
影像学检查是一个重要的评价手段
出现平扫肝密度减低，CT值接近脾脏或低于脾脏，这个是一个重要征象。
然而，肝密度减低常出现在脂肪含量较高的肝脏。同时与脾脏的代谢异常，导致密度改变，肝脾比例数据无法更精准测量和评价肝的脂肪改变。
需要提供一个脂肪定量检查，与肝密度减低系列疾病进行鉴别。
CT结合MR能够诊断肝功能损伤，鉴别脂肪肝
已经明确肝损伤，通过CT平扫肝脏CT值测量数据，可以评价肝功能情况
MR脂肪测量可以精准诊断脂肪肝，并提供定量测量。同时可以提供肝铁代谢信息。
首次CT或MRI需三期增强扫描，以了解肝内是否存在其他占位或炎性病变。
当肝内局灶性病变或存在其他病变，需要综合分析。
反应肝细胞损伤的指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）醛缩酶（ALD）腺苷脱氨酶（ADA）山梨醇脱氢酶（SDH）门冬氨酸氨基转移酶（AST）乳酸脱氢酶（LD、LDH）谷氨酸脱氢酶（GLDH）谷胱甘肽原杂原转移酶（GST）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL）血清异柠檬酸脱氢酶（LCD）ALT（0-40U/L）AST（5-34U/L）迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准”。其中ALT存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼肌中，以肝脏存储量最高，一般存在于肝细胞浆中，肝细胞内浓度比血清高～倍，在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。AST也广泛存在于上述诸器官中．但以心肌含量最高，故血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。AST在肝细胞浆内只占20％，其余80％存在于线粒体内，在肝细胞浆内AST／ALT之比为0.6:1，而在整个肝细胞内两者之比为3:1，因此ALT是反映肝病变最敏感的指标之一，而血中AST显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。既往相关文章阅读
1、胃淋巴瘤
2、肝硬化+小肝癌背景下脂肪及铁代谢
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4、脂肪定量测量R*:IDEALIQ
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