(1～2题共用题干)
患者男性，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，有淡红色血尿，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。
1.与肾损伤程度密切相关的信息是：
A.面色、意识
B.腰部疼痛程度
C.血压、脉搏
D.肢体温度
E.血尿颜色
E
解析：对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查，了解出血情况。必要时导尿，留尿进行比色观察。血尿是诊断肾损伤的重要依据。
2.护士发现血液检查血红蛋白与血细胞比容持续降低提示：
A.肾损伤严重
B.细菌感染
C.有活动性出血
D.血液可能渗入腹腔
E.失血性休克
C
解析：血尿是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见大量红细胞，红细胞与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。
(3～5题共用题干)
患者男性，25岁。因左腰部被刺伤入院，血压70/50mmHg，伤口持续溢出淡红色液体。左上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。
3.诊断首先考虑是：
A.脾破裂
B.胃穿孔
C.肾损伤
D.肠破裂
E.胰腺损伤
C
解析：脾破裂会造成腹膜刺激征，胃穿孔的临床症状是上腹剧烈疼痛、腹肌紧张及休克，而肠破裂时腹肌紧张全腹压痛及反跳痛阳性。而胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张，还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎。故选择答案C。
4.为明确诊断应首选的检查是：
A.B超检查
B.钡餐检查
C.胃镜检查
D.钡剂灌肠
E.伤口溢出液淀粉酶测定
A
解析：B型超声波可以随访血肿的大小和进展，也可用于鉴别肝、脾包膜下血肿。放射性核素肾扫描时受伤区呈核素低浓度之“冷区”，肾轮廓不整齐。该方法安全、简便，不受肠内容物干扰，尤适用于排泄性尿路造影显影不佳时。
5.该病例处理原则是：
A.非手术治疗
B.立即手术探查
C.再次出现休克时手术探查
D.出现肉眼血尿时手术探查
E.出现腹膜炎表现时手术探查
B
解析：肾损伤的手术指征①开放性肾损伤：几乎所有开放性肾损伤的病人都需行手术探查，尤其是枪伤或从前面进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术。②肾粉碎伤：对于有生命力的肾组织，应尽可能保留。③肾破裂：肾盂破裂后大量的外渗尿积聚于肾周，形成尿性囊肿。④肾蒂伤：肾蒂伤常引起大量出血，病情危重而难以救治。若保守治疗期间出现下列指症也应行手术探查：①经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低。②腰腹部肿块增大。④疑有腹腔内脏器损伤。
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