水肿型胰腺炎(或称急性间质性胰腺炎)为急性胰腺炎较为常见的一种类型。该类疾病一般能够经非手术方法治愈。该类疾病的典型症状有低热、腹痛(多为持续性腹痛伴阵发加重，一般输注解痉药物即能缓解)、恶心呕吐等，某些患者还会发生黄疸，可能是由于并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。因此在患者治疗过程中进行有效护理是影响其治疗效果的关键，对肠道进行营养支持尤为重要。研究表明，肠内营养能够明显地减轻肠功能障碍，进一步减少胰腺炎的感染率，能够为患者提供更好的预后效果，一定程度上减轻患者的病痛，具有较好的应用价值。为探讨水肿型胰腺炎患者应用肠内营养支持的疗效，从而针对性地为临床治疗提供理论依据，我们采用对照研究方法进行调查研究，现将具体内容及结果报道如下。
一、对象与方法
选取年6月至年6医院进行治疗的水肿型胰腺炎患者共例，其中男62例、女38例，平均年龄(48±13)岁。年12月之前纳入的52例患者为对照组(持续肠外营养支持)，年12月之后纳入的48例患者为观察组(肠外营养平稳后应用肠内营养支持)。对照组男33例、女19例，平均年龄(46±13)岁，观察组男29例、女19例，平均年龄(48±14)岁；2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P0．05)。本研究经本院伦理委员会批准，参与研究患者均签署了知情同意书。
2组均采用禁食、胃肠减压、抗感染等基础治疗方式。对照组患者治疗过程中持续采用肠外营养支持(手术者经空肠造瘘管，非手术者胃镜下将胃管插人十二指肠进入空肠作为肠内营养管)；观察组患者适时应用肠内营养支持进行治疗和护理。在进行营养支持时使用输液泵控制输注速度。治疗2周后分析比较2组患者的临床效果。
二、结果
2组SOFA、APACHElI、改良Marshall评分比较：观察组APACHElI评分及改良Marshall评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P0．01)；观察组SOFA评分高于对照组，但差异无统计学意义(P0．05)。见表1。
2组血糖和尿淀粉酶比较：经过治疗护理，观察组患者的血糖和尿淀粉酶水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P0．01)。见表1。
2组不良反应发生率比较：观察组的继发感染及并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P0．05)。见表1。
2组预后恢复时间比较：观察组SIRS改善时间、体温恢复时间、腹胀腹痛缓解时间及平均住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(均P0．O1)。见表1。
三、讨论
水肿型胰腺炎具有发病迅速、病情进展快、容易并发多种不良反应的特点，甚至可引起SIRS或多器官功能衰竭综合征(MODS)，严重不利于患者的预后。随着临床水平的不断提高，水肿型胰腺炎的治愈率不断提高，但其病死率仍然很高，患者的营养状况对其病情转归和发展意义重大。
相关研究显示，肠外营养支持是胰腺炎患者预后治疗的最佳方法，因为水肿型胰腺炎主要是由于胰腺及其周围组织自身消化而引起的疾病，肠外营养方式不仅可以提供足够的营养供机体代谢需要，同时又能最大限度地避免刺激胰腺分泌，使得胰腺在安静状态下可以得到充分休息，从而达到治疗目的。但随着肠外营养治疗的深入，其在治疗过程中带来的不良影响引起了人们的重视。首先，肠外营养不可避免会增加感染风险；其次，长期进食务必会引起肠道功能失调，黏膜通透性改变，免疫功能减退，甚至发生更严重的菌群移位，大量免疫介质释放直至形成SIRS或MODS，给患者生命健康带来致命打击。相关研究证实，与肠外营养相比较，肠内营养更符合机体的生理过程，并且肠内营养更有利于保护肠道黏膜，维持肠道正常功能，避免因长期进食所致的菌群移位、毒素入血、肠道免疫降低而引起的更严重问题。目前肠内营养治疗方式逐渐被临床认可，并取得了不错的效果。
本研究结果显示，观察组患者适时应用肠内营养支持后，病情转归情况良好，APACHE11评分及改良Marshall评分均优于对照组。长期使用肠外营养易导致肠黏膜屏蔽功能受到严重损害，进而出现肠道细菌和内毒素的转移扩散，进一步会出现胰腺脓肿以及脓毒症，对胰腺和全身组织器官造成损害，并且能够诱发MODS；而适时的肠内营养支持除起到能量供应作用外，还能够维持肠道的免疫屏障功能，减轻各器官功能的负荷程度，在患者的预后过程中能起到明显的营养支持效果。
2组患者的血糖值和尿淀粉酶值差异有统计学意义。观察组血糖值低于对照组，由于机体发生胰腺炎时胰腺会出现自体消化，能够严重破坏胰岛B细胞，减少胰岛素的分泌，使得血糖水平出现升高。说明了适时的肠内营养支持能够对患者起到更好的保护作用。观察组尿淀粉酶值低于对照组，既往研究证实，尿淀粉酶水平能够一定程度上体现胰腺炎的严重程度，胰腺组织的炎症损伤反应会使得人体中酶的释放分泌增加，而且由于胰腺组织受到损害，其各方面功能都受到一定的影响，排泄功能受阻时，淀粉酶的相对分子较小，更容易经肾小管通过尿排出。所以观察组患者尿淀粉酶的降低也更能说明患者的预后效果更好。本研究同时对患者各方面的恢复时间进行对比，观察组患者的SIRS改善时间、体温恢复时间腹胀腹痛缓解时间明显缩短，患者的住院时间也缩短，减轻了患者的经济负担，医院住院管理方面的压力。
综上所述，适时地进行肠内营养支持可以有效维护水肿型胰腺炎患者的肠道黏膜屏障功能，抑制菌群移位并减少炎性因子的释放，维持免疫功能在有效水平，明显阻止疾病恶化并降低继发感染的可能。肠内营养支持作为水肿型胰腺炎的支持治疗方法，已取得很大进步，其临床效果值得肯定，但其实施的具体时机及判断标准仍有待更深入的研究。
作者：熊焕宏陈启明朱思奇黄磊
作者单位：广东省深医院急诊科