本研究旨在使用递进式阶梯护理决策辅助的方法，提高病人对肠内营养制剂的依从性。
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对象与方法
1.1研究对象
采用方便抽样法选取年1月─8月在医院住院的胰腺癌术后病人例，随机分为实验组和对照组，各60例。纳入标准：胰腺癌术后需要管饲肠内营养制剂的病人；意识清楚，可配合，知情同意。排除标准：意识不清楚及无法配合的胰腺术后病人；不需要肠内营养的胰腺癌术后病人。
1.2方法
1.2.1干预方法
两组均采用常规的胰腺癌术后肠内营养方法，术后评估病人营养风险，进行肠内营养前进行健康宣教，告知病人可能出现恶心、呕吐、腹胀、血糖升高等不良反应，出现不良反应及时遵医嘱对症处理。实验组在此基础上实施阶梯护理决策辅助干预，决策辅助贯穿肠内营养的3个阶梯。病人决策辅助策略由胰腺专职护士、营养护士和营养师和主治医生共同制定，并负责落实。主要有以下三个方面：提供基于循证的疾病信息；可供选择的治疗方案、每种方案的利弊以及科学的不确定性；帮助病人澄清价值观，分享价值观。具体措施如下。
1.2.1.1第一阶梯决策辅助
术后第2天管饲5%葡萄糖氯化钠注射液20～50mL／h。
①管饲前提供可能会出现症状的循证信息，例如腹胀及血糖会出现小范围波动的可能。
②提供可以选择的方案。继续使用肠内营养制剂优点是可以积极恢复，告知适合第一阶段的运动方式可减轻症状发生的可能，以视频的形式播放可以床上功能锻炼的内容，教会病人床上运动。指导病人进行床上活动，主要包括肌肉收缩运动、关节运动及床上翻身运动。肌肉收缩运动：下肢放平，足背过屈和过伸，上肢屈曲，手握拳和放松；足踝关节运动：脚踝内外旋转，伸屈，上肢抬高，肘关节弯曲，用力握拳，上肢放平，下肢弯曲，脚蹬，放平，下肢抬高，膝关节弯曲，下肢放平；翻身运动：病人对侧下肢弯曲，脚蹬，双手抓床栏翻身。但放弃使用肠内营养制剂存在的问题有：病人恢复变慢，容易出现术后并发症及感染发生可能。
③帮助病人澄清观念，分享医生、营养师和护士的价值观，如术后肠内营养的重要性，第一阶段病人通过床上运动可缓解腹胀等。
1.2.1.2第二阶梯决策辅助
即管饲1：1的5%葡萄糖氯化钠注射液和肠内营养制剂20～50mL／h过渡阶段。
①管饲前提供第二阶段管饲前可能会出现症状的循证信息，如可能有腹胀、恶心、腹泻等，告知血糖波动情况可能会比第一阶段更大，观察有无多尿烦渴的症状，警惕高血糖发生，鼻饲前发放临床常用肠内营养制剂适应证、剂量等说明，让病人了解现在所使用的肠内营养制剂。
②提供可以选择的方案。继续使用肠内营养制剂的优点：可以积极帮助恢复，告知病人适合第二阶段的锻炼方法可降低症状发生的可能，视频演示使用营养泵的方法，营养泵可以在病人下床活动或者如厕时拔下交流电，使用储存电池下床活动，现场由护理人员演示，并且扶病人走动，尽快将被动运动转化成主动运动，每天1次或2次，以病人能接受为准，预防性使用有助于肠蠕动和保护胃黏膜的药物，并补充电解质等。继续使用肠内营养制剂的缺点：有腹胀、腹泻、高血糖发生的可能。放弃使用肠内营养制剂的缺点：病人恢复速度减慢，可能会增加感染发生概率和住院天数。
③帮助病人澄清观念，如出现不舒适就要丢弃，分享医生、营养师和护士的价值观，例如术后第二阶段过渡营养制剂的重要性；第二阶段病人可以通过主动运动等减轻症状，以及配合使用药物尽可能帮助病人恢复等。
1.2.1.3第三阶梯决策辅助
即管饲肠内营养制剂（20～50）mL／h阶段。
①管饲前提供第三阶段管饲前可能会出现症状的循证信息，如可能会发生腹泻、腹胀、呕吐，浓度提高尤其是高龄病人更不易耐受，告知病人血糖波动情况会比第二阶段更大，容易超出血糖危急值，发放口服安素指导手册，无不适反应后可以经口进食流质饮食，慢慢过渡到经口进食，少量多次进食，以耐受为主，直至服用1ｄ所需要的能量。
②提供可以选择的方案。继续使用肠内营养制剂的优点：可以积极恢复，告知病人下床活动锻炼可减轻症状，告知病人第三阶段的锻炼方法，病房走廊里设置50m路线标志，每10m有数字提示，以记录每次锻炼距离，一次以50m为单位，以病人耐受为主，加大锻炼频次，每天４次或5次，加速肠蠕动，以病人接受程度为主，预防性使用帮助肠蠕动级保护胃黏膜的药物，并补充电解质等。继续使用肠内营养制剂的缺点：有发生腹胀、恶心、呕吐高血糖的可能。放弃使用肠内营养制剂缺点：病人恢复速度减慢，正常经口进食时间延迟，管饲导管拔管时间延迟，增加住院天数。
③帮助病人澄清观念，例如出现不舒适就要丢弃，分享医生、营养师和护士的价值观，如术后第三阶段全部肠内营养制剂重要性；第三阶段病人可以通过加大活动锻炼等减轻症状，以及配合使用药物辅助减轻症状，积极