作者
刘锐，巴一（国家肿瘤临床医学研究中心/天津市肿瘤防治重点实验室/医院消化肿瘤内科）
1.新辅助治疗
胰腺癌的新辅助治疗尚无随机对照等高级别的循证医学证据，多数来自回顾性研究，或Ⅰ/Ⅱ期前瞻性研究，样本量较少，研究结果的证据强度较弱。但是，目前现有的医学证据表明，胰腺癌的新辅助治疗可以通过控制或缩小肿瘤和微转移病灶、减轻血管侵犯、提高R0切除率、减少术后肿瘤复发转移等作用而改善患者的预后[1]。目前各大指南已经将新辅助治疗提高到非常重要的位置，建议结合具体情况如糖类抗原19-9明显升高、原发灶巨大、高度可疑淋巴结转移、体重明显下降、剧烈疼痛等指标考虑给予新辅助治疗。
目前胰腺癌的新辅助化疗尚无标准推荐，多以晚期有效治疗方案为参考。如美国国立综合癌症网络指南优先推荐包括FOLFIRINOX（奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合治疗）以及AG（吉西他滨联合白蛋白紫杉醇）等方案，亚洲地区还推荐替吉奥为基础的化疗方案，可联合吉西他滨或者联合白蛋白结合型紫杉醇。需要结合病情及患者体能状态等具体情况选择方案，目前还没有最佳推荐，有待进一步随机对照试验予以验证。
改良FOLFIRINOX方案因疗效佳、患者耐受性相对较好，目前已成为主流的新辅助化疗方案。另有SWOGS研究比较改良FOLFIRINOX方案和AG方案作为新辅助化疗方案的效果，尚待进一步结果。有研究证实术前联合吉西他滨的新辅助放化疗方案，与直接手术后辅助治疗的患者相比，手术R0切除率明显提高（71.0%比40.0%，P＜0.）、肿瘤局部控制良好，但患者总生存时间无明显差别[2]。因而，胰腺癌新辅助放化疗的作用和对长期生存的影响，还有待进一步证实。
新辅助治疗的时间和周期也是影响患者预后的独立预测因素，有研究建议应给予6个月或以上的新辅助治疗，手术时机最好选在肿瘤标志物下降到正常水平或者下降到最低点[3]。能够从新辅助治疗中获益的胰腺癌患者尚属少数，因此如何通过合理选择适合行新辅助治疗的患者，让更多的患者从新辅助治疗中获益是未来需要更好解决的问题。同时如何快速有效地筛选敏感的化疗药物是另一个需要