美国的新冠疫情在冬季继续恶化，这个结论目前已经得到证实，将近万的确诊数字，足以让人人自危，因为每个人都可能被感染，继而发病、传染给别人。
然而，那些长期患有其他疾患和慢性病的人群，特别是老年人，感染后更有可能出现严重症状，甚至死亡。
这是为什么？
本身有其他疾病并不等于比别人感染的机会更大，但是一旦感染，病症可能更严重。尤其是糖尿病。
糖尿病目前是美国最常见的内分泌失调疾病,影响大约8%的人口。糖尿病的特点是高血糖,糖是人体最主要的能量来源,高血糖表明糖不能正常地进入细胞或不能正常地储存。胰岛素是一种能将糖运转到肌肉或其他组织的蛋白质,糖尿病人胰岛素的产生或作用降低或缺乏,长期的高糖会导致器官和神经损伤。一型糖尿病占糖尿病总人数低于10%,由胰岛细胞自身免疫性疾病引起,导致绝对的胰岛素缺乏。二型糖尿病占总糖尿病的人数超过90%,其特点是产生胰岛素抗性或胰岛素进行性的分泌减少,出现胰岛素相对缺乏。二型糖尿病的治疗为生活习惯改善,口服药物及胰岛素替代等,以下简单介绍一些常用的糖尿病治疗药物。
1.二甲双胍(Metformin)该药主要减少肝糖的产生,也减少肠道葡萄糖的吸收,改善胰岛素的敏感性，Metformin与其他药物合用时，会产生如下的相互作用：A)与酒精合用会增加乳酸性酸中毒的风险,尤其有肾损伤或心脏疾病时风险更高；B)与碘化的显影剂合用,增加乳酸性酸中毒的风险,停药48小时,再开始服用Metformin时,要检查肾功能;C)Metformin降低维生素B1的吸收,可导致神经病变,应考虑补充维生素。
服用Metformin的主要注意事项：
一些患者会发展为非常少见的威胁生命的乳酸性酸中毒,如发现下列症状,如：虚弱,嗜睡心率减慢,发冷,肌肉痛,呼吸急促,胃痛,头晕,昏厥,立即寻求医疗急救。
做X射线及CT扫描时,如果需要静注显影剂,要暂时停药,并告知医生自己的用药。
一般每天两次,于早餐及晚餐时服用。
不要压碎,咀嚼或切断长效片剂,吞下整个药片,它将在体内缓慢释放,药片破碎后会使得一次释放过多的药量。
可能会有腹泻或腹部不适,会逐渐消失,如果服用非缓释剂型,每天服用两次,吃饭时服用。空腹服用,会加重胃部不适,长效片剂一般于晚餐时服用。
如果服用Glumatza,Fortamet或GlucophageXR,会在粪便中发现一些药物皮屑,不要担心,药物已经被吸收了。
.磺脲类药物(Sulfonylureas)磺脲类药物通过刺激胰岛beta细胞产生胰岛素,不要与Meglitinides同用,由于相似的作用机制。常见的磺脲类药物包括：Chlorpropamide,Glipizide,Glimepiride及Glyburide,主要副作用包括低血糖和体重增加。与胰岛素合用及其它引起低血糖的药物合用时，注意监测血糖，预防低血糖。
磺脲类药物的主要注意事项：
不要压碎,咀嚼或切断长效片剂,吞下整个药片,它将在体内缓慢释放,药片破碎后会使得一次释放过多的药量。
如果一天一次,要于早餐时服用,如果每天两次,要于早餐及晚餐时服用,Glipizide非长效片剂,于早餐前30分钟服用。
此类药物可引起低血糖,要了解低血糖的症状,包括：发抖,情绪不稳定,饥饿,头痛,困倦,虚弱,眩晕,出汗,心跳加快等,极低血糖可引起惊厥,昏厥,或昏迷,患者应准备一些糖块以备低血糖的发生。
3.美格替耐类(Meglitinide)美格替耐类作用于胰岛beta细胞刺激胰岛素的分泌,不要与磺脲类药物合用,由于它们有相似的作用机制。主要的药物有Repaglinide,Nataglinide等。与胰岛素合用及其它引起低血糖的药物合用时，也要注意监测血糖，预防低血糖。
美格替耐类的主要注意事项：
饭前15-30分钟服用,如果忘记一次服药,就跳过,下次按常规时间服用
如果跳过一餐,就免除这次服药。
此类药物可引起低血糖,要了解低血糖的症状,参见前面表述。
4.噻唑烷二酮类(TZDs)噻唑烷二酮类是過氧化物酶体增殖物活化受体(PPAR-gamma)激动剂,增强外周胰岛素的敏感性,增加外周组织对糖的吸收利用,也称胰岛素增敏剂。主要药物包括Pioglitazone(Actos),Rosiglitazone(Avandia)等。
噻唑烷二酮类(TZDs)的主要注意事项：
服药后,通常需要数周才能起效,仔细监测血糖。
每天服用一次,是否与食物一起服用,均可。
如果出血深色尿,灰白大便,疲劳,皮肤或眼睛发黄,这是肝损伤的症状。
此类药可引起水潴留,可见脚踝水肿,或发生呼吸困难,如果这种情况发生,立即联系医生。
5.葡萄糖苷酶抑制(glucosidaseinhibitor)这类药抑制肠道alpha-葡萄糖苷酶从而延迟糖的吸收。它们也抑制蔗糖代谢为葡萄糖和果糖,Miglitol和Acarbose抑制胰岛酶,延迟淀粉的消化。
葡萄糖苷酶抑制剂的主要注意事项：
吃第一口食物时,用一杯水送服,药物需要与胃中的食物作用,如果跳过一餐,即跳过那次服药。
可引起胀气或腹泻,但通常会逐渐消失,而后,剂量可增加。
这类药本身不能降低血糖,如果服药后引起低血糖,患者不可以用果糖,食用糖或糖块应对。
该药可改善胆固醇水平,不会增加体重。
6.二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂此类药抑制二肽基肽酶4分解肠促激素,胰高血糖素样肽(GLP-1)和葡糖糖依赖促胰岛素多肽,这些活性物质通过增加胰岛BETA细胞分泌胰岛素,减少ALPHA细胞分泌胰高血糖素,帮助调节血糖水平。这类药包括Januvia,Onglyza,Tradjenta等。
二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂的主要注意事项：
每天一次,早上服药,是否与食物同服均可。
如感觉呼吸困难,瘙痒,立即看医生。
如有胰腺炎症状,立即看医生,症状包括持续性胃痛,呕吐或无呕,疼痛从腹部放射到背部。
7.昇糖素类似肽1(GLP-1)激动剂这类药类似胰高血糖素样肽1,增加胰岛素的分泌,降低胰高血糖素的分泌。减慢胃的排空,增加饱胀感,导致体重降低,称为肠促胰岛素模拟剂。包括Byetta,Bydureon,Victoza等。
昇糖素类似肽1(GLP-1)激动剂的注意事项：
Byetta:每天注射两次,早晚各一次,于饭前30-60分钟前注射。
通常,刚开始治疗时,会感到恶心,要饮用足够的液体。如果呕吐或腹泻,要补充足够的液体,同时要联系医生。恶心会逐渐消退,一个月后,如果恶心好转,剂量可从5微克,每天两次,增加到10微克,每天两次。
可在大腿,腹部及上臂进行皮下注射,数5下,然后撤针。
Byetta:不要饭后注射,可引起低血糖。
针剂开始使用后,可置于室温,不要超过77华氏度,或5摄氏度。
不要冷冻,避光保存。
使用30天后,即便没有用完,也要丢弃,所以,使用时要标记时间,两外还要看针剂本身是否在有效期内。
不要让孩子接触。
胰腺炎或胰腺感染鲜有发生,如有上述胰腺炎症状,立即看医生,另外限制饮酒。
8.胰岛素(insulin)胰岛素是一种蛋白质,帮助肌肉和脂肪组织利用葡萄糖,胰岛素还有一种作用,调剂脂肪的储存,抑制脂肪分解。可分为速效,短效,中效,长效。速效包括novolog,novolog,apidra,humalog等；短效包括humulinR,novolinR；中效包括humulinN,novolinN；长效包括levemir,lantus等。
未使用的胰岛素贮存于冰箱冷藏,室温放置可保存30天,如果已经开始使用,要室温存放。注射前要洗手,检查胰岛素是否变色,有结晶,或浑浊,如果胰岛素时混悬液,要于两手间轻轻滚动,不要用力振摇,如果是针剂,来回摇动4-5次,用酒精清洁皮肤注射部位,腹部注射较好,避免离脐1英寸的部位。轮换注射位置,避免感染,进针后,慢数5下,移去针头。将针头放入合适的容器,带到正确的地方处理。
虽然糖尿病是一种不易治愈的终身性疾病，但是随着医药科技的迅猛发展，越来越多的高效药物进入市场，只要科学合理用药，很多糖尿病并发症都会减轻或避免，使患者的生活质量得以改善，寿命显著延长。我们药剂师的职责就是帮助患者合理用药，尽可能降低药物的毒付反应，为大家的健康保驾护航。
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