内镜e学堂-学堂e问
QA
第三十三期
提问
Qustions
解答
Answers
Q1
路艳艳老师：
请问张明教授光动力治疗和射频消融治疗各自的优缺点有哪些？如何来选择进行RFA还是PDT治疗？两者是否有互补的地方，能否采用两种疗法相结合的方式达到更好的效果？
张明教授：
射频消融是一种热消融治疗，消融的点位在探头旁边，对于狭窄不是特别严重的肿瘤，因探头与肿瘤组织接触不完全，对肿瘤组织的消融后可能彻底，如果探头与肿瘤组织接触过深，或消融能量过大，可能会导致肿瘤组织碳化；此外射频除了对肿瘤组织有作用，对正常组织也有损伤作用。射频治疗的优点是作用快，即时效应明显，费用比光动力治疗较低。光动力治疗中光的穿透性比射频消融好，肿瘤组织所致的管腔是否狭窄对光动力影响比较小，因为光可以照射到管腔环周，同时光动力治疗具有免疫激活作用，可以激发机体免疫应答。光动力所用的光敏剂未纳入医保，费用略贵。在临床选择中如何选择RFA和PDT要根据病人的接受程度及各中心的应用经验。
Q2
陈志浩老师：
请问边大鹏教授，对于肝门胆管癌及远端胆管癌行光动力治疗是否在操作技巧、选择的功率及预后上有所区别呢？
边大鹏教授：
因为大多数的研究都集中在肝门胆管肿瘤，关于远端肿瘤比较少，为什么呢？因为它们俩的发病率不一样，大多数研究专门就是针对肝门肿瘤，而有的研究是针对整体上，就是所有部位的肿瘤，但是这当中远端胆管癌占的比例都非常低，所以提供不出特别的有力的证据来证明两者的区别。
从我们临床数据来看实际效用和一些病人的生存期延长来看呢，这种办法是有效的，但是你说它俩对哪个肿瘤效果会更好，好像也没有这方面的数据。至于说在操作上其实这个没有太大的区别，它都是需要你去对病变做一个定位，然后你需要控制这个光纤，你的照射范围要跨越这个肿瘤的范围，当然你对于肝门的肿瘤，你可能需要左右分别去进行处理，因为肝门肿瘤可能蔓延左右肝胆管都有。而这个远端胆管癌相对来说比较简单，因为它就是在这个主管道上。
功率上也没有什么太大的区别，基本上在报道中都是会采用统一的标准，并不会在功率上有所调整。
Q3
赵鑫老师：
请问边大鹏教授，对于不可切除的胆管癌，放化疗联合PDT治疗，是否比单纯的PDT治疗效果更好？
边大鹏教授：
关于您的问题，我觉得这是个很好的想法，对于不可切除的胆管癌，无论是做光动力还是射频，都是局部治疗，达不到根治效果，但是传统意义上放化疗在胆管癌上效果不是太好，好多外科医生根本不会建议患者去做放化疗，也有研究说联合方案要比单一方案要好，有篇文献报道比较化疗联合光动力与单纯光动力比较，虽然结果没有统计学意义，但是联合组生存期延长，关于这方面的研究还很少。
Q4李政奇老师：
请问薛平教授，您在讲课时提到“PDT的治疗需重复进行”，在您中心，一般一个病人需进行几次PDT？
薛平教授：
在临床上我国目前可以使用的光敏剂只有血卟啉，血卟啉在血液中的高峰期是给药后24h-48h，因此在我们中心，一般在给药后24h、48小时照射2次，算作一个疗程。考虑到光动力治疗的组织学深度有限，因此我们原则上一般是间隔2个月进行一个疗程。在我们中心，最多的一个病人做了3个疗程。这一方面还需要相关研究，继续探讨。
Q5公宇老师：
请问张明教授、薛平教授，PDT治疗在胰腺癌的治疗中发挥重要作用，采取的是经穿刺针还是胰管插管的方式？是否有相关的操作经验？
薛平教授：
PDT用于胰腺癌没有太多的经验，从临床实验和理论上讲，PDT的治疗深度为0.6cm。光纤放入胰管内进行照射，解除梗阻可能会有效果，但是直接对胰腺癌组织进行照射效果不会那么好。
张明教授：
薛教授已经解释的很好了，我们做了两例RPLN的病人效果还很好的。目前PDT还用于管腔内的治疗，对于胰腺实质的治疗还很难。有报道在肝癌的治疗中通过穿刺途径利用窍管去照射。但对胰腺实质的PDT治疗，治疗很难掌握，过多的损坏胰腺组织会引起胰腺炎。
第三十四期
胰胆系统超声内镜规范化操作
专家讲座
已上线
下载APP
即可观看
-----左右滑动