定期的文献阅读(journalreading)是专业知识“温故知新”的主要渠道,然而繁忙的临床工作又严重挤压了内镜医师的学习时间。
为此,于第十一届全国ERCP大会暨第十届东方胆胰内镜论坛召开之际,镜思园筛选了10篇在主要官方期刊上在线或近期发表的胆胰内镜文献呈现给各位读者。
--为“镜”者“思”,不亦乐乎?
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胆管困难插管中应用胰管支架占据法增加了针状刀预切开的需要EminlerAT,etal.Wiregu-idedcannulationoverapancreaticstentmethod?ncreasestheneedforneedle-knifeprecutting?npatientswithdifficultbiliarycannulation.Gastroin-testEndosc(online)
在经验不足的情况下,选择性胆管插管的失败率可高达18%。反复、较长时间尝试胆管插管往往导致胰管开口机械性损伤和水肿,有时因注入造影剂至胰管内均增加了术后胰腺炎的风险。来自土耳其的这篇前瞻性、随机对照研究比较了双导丝法(又称胰管导丝占据法,50例)和胰管塑料支架占据法(50例)两种方法的胆管插管成功率。
胆管插管成功被定义为:“采用上述任何一种方法5分钟内完成胆管深插管而无需采用乳头预切开”。结果发现双导丝法胆管插管成功率(90%,45/50)显著高于胰管支架占据法(54%,27/50)(P0.01),胰管支架占据法中需要针状刀预切开完成胆管插管的病例数(23例,46%)显著多于双导丝法(5例,10%)(p0.),但两种方法(结合预切开)最终插管成功率均为98%。
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全覆膜自膨式金属支架治疗慢性胰腺炎胰管狭窄:一项前瞻性研究的长期随访结果TringaliA,etal.Fullycoveredself-expandablemetalstentstodilatepersistentpancreaticstricturesinchronicpa-ncreatitis:long-termfollow-upfromaprospectivestudy.GastrointestEndosc(online)
慢性胰腺炎合并症状性胰管狭窄的发生率可达到47%,常规的方法均是通过ERCP下胰管单根或多根塑料支架置入进行治疗,但有约1/3患者的胰管狭窄无法缓解而需要长期支架置入且定期更换。
来自意大利的这项研究纳入了-年间15例慢性胰腺炎合并胰头段胰管狭窄、胰管扩张达6mm以上、经单根胰管塑料支架(8.5Fr-10Fr)置入后虽然疼痛缓解但支架拔除后狭窄仍存在、无胰腺癌证据者,对这些患者采用全覆膜金属支架置入治疗(3cm-12例,4cm-2例,5cm-1例,6mm直径7例,8mm直径8例,5例因胰腺分裂或背侧胰管扩张而经副乳头置入金属支架)。
6个月后取出金属支架,结果共14例(93.3%)狭窄得到缓解,1例狭窄未缓解;4(27%)例出现了支架末端新的狭窄(被排除在随访外),1例失随访;剩下9例有随访数据的患者中,8例(89%)在平均38.9个月的随访中无症状。共有7例(47%)出现远端支架完全移位(均为3cm长度的支架),支架堵塞胆管开口引起胆管炎者1例,无胰腺炎发生。
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EUS细针穿刺淋巴结对后续PET/CT结果的影响:一项前瞻性研究OleB,etal.Theimpactofendosco-picultrasound-guidedfine-needleasp-irationoflymphnodesonsubsequentpositronemi-ssiontomography/