在胰腺外科，血管变异是比较常见的，所以每台手术之前都应该常规做上腹部薄层增强CT扫描。血管重建可以使血管走形显示的更加直观形象，但不会提供更多的影像信息，所以对于有经验的外科医生而言，血管重建并不是必须的，但扫描层面一定要薄。
对于术前阅片，我个人更多的是关心动脉，胰腺切除部分的规划是以动脉为基础的，所以术前对动脉走形的清晰认识，可以使手术过程更流畅，也能有效避免损伤变异动脉。对于静脉而言，虽然每个人的走形也会存在差异，但术前阅片的重点一般是看肠系膜上静脉（SMV）主干血管是否受侵犯，因为这关系到外科的可切除性评估，对于其分支血管的走形相对没那么重要，因为这些血管都是可以安全离断的。
02.关于术中血管的处理在术中处理血管时存在两个极端，一个极端是一个夹子都不上，全部用超声刀离断；另一个极端是每个分支都上血管夹，整个创面密密麻麻都是夹子。第一种情况，我相信大部分外科医生不敢尝试，但是对很多年轻医生来说第二种情况就会显得很普遍，总觉得夹子上的越多越安全。我个人的习惯是对于动脉的处理还是应该小心细致，所有的有名动脉和肉眼可辨别的动脉我都建议上血管夹后再用超声刀离断，因为即使是很小的动脉分支，也可能会因为术后血压的波动而出血，而且这种出血一旦发生，都非常紧急，基本都需要介入或者再次手术止血。对于静脉的处理，除了几个大的静脉属支需要上血管夹之外，小的静脉属支完全可以安全的用超声刀慢档离断而不需额外处理。对静脉而言，术后容易出现的问题往往不是出血，而是血栓形成，对静脉过多的操作只会增加术后血栓的发生，这点在Kimura保脾手术中尤为明显。另外在处理静脉的过程中，我非常不提倡用血管夹夹闭后直接用剪刀离断，因为静脉壁既薄又光滑，我们日常用的带锁扣血管夹很容易从光滑的血管断段横向滑脱，而且越小的静脉血管夹越容易脱落，所以即使用了血管夹也应该用超声刀离断，这样既是双保险，血管夹也不容易从超声刀凝闭后形成的粗糙断端滑脱。图1：Kimura术中脾静脉的处理（扫描