患者，女，48岁，因体检发现胰尾部占位二天入院。实验室检查未见异常，常规超声显示左上腹部脾门处见囊性暗区，大小约33×28mm，内可见分隔，其外缘内侧见实质回声，内可见彩色血流信号（见图1）。超声造影检查可见肿块包膜环形增强，外缘内侧实质部分及分隔内增强后呈乳头状凸起，造影剂与周围正常组织同步增强、同步消退、强度略低（见图2）。超声造影结合常规超声表现，考虑来源于胰尾占位性病变，良性病变可能性大。CT示：胰尾部见一大小约2.1cm×1.9cm囊性低密度影，增强后见环状强化，后腹膜未见明显肿大淋巴结。考虑胰尾部囊性占位，恶性不排。手术所见：胰尾部见一直径约2cm肿块，质地中等，表面光滑，有完整包膜，紧贴脾门，术中诊断胰尾占位。快速病检示：胰尾部囊实性假乳头肿瘤。镜下示：胰腺肿瘤由实性区、细胞稀疏区混合组成，瘤细胞中等大小，形态一致，间质纤维增生透明变，胰尾组织及脾脏示间质水肿，血管扩张充血。免疫组化：NSE+，CD56+，CD57+，Vimentin+，CGA+，AE1/3+，SYN+，CD10+，ER-，PR+，Ki-67+(约30%)，α-ACT+，EMA+/-。病理诊断为“胰腺体尾部”实性-假乳头状瘤（交界性）。
图1超声显示肿瘤外缘内侧可见彩色血流信号，肿块中心部分为囊性（箭头所指）
图2超声造影检查肿块边缘呈乳头状凸起（箭头所指），中心部分无强化
讨论胰腺实性-假乳头状瘤发病约占胰腺肿瘤的1%，是良性或者低度恶性肿瘤，肿瘤组织由实性区、假乳头区、囊性区混合组成，其病理特征为肿瘤细胞围绕纤维血管轴心形成假乳头结构。由于肿瘤外生性生长的特点及肿瘤本身质地较软，很少出现胰胆管梗阻的表现，因此临床症状不明显[1]。关于胰腺实性-假乳头状瘤超声造影的报道甚少。目前众多学者认为胰腺实性-假乳头状瘤CT、MRI表现具有以下特点：（1）实质部分延迟强化，强化程度低于正常胰腺组织；（2）包膜环形强化；（3）囊性成分始终无强化的特点。超声造影增强与这些表现基本相符。
符。
本病应与胰腺癌、胰岛细胞瘤、胰腺炎性包块、胰腺囊腺瘤等鉴别。胰腺癌超声造影表现为肿瘤开始消退时间明显早于周围胰腺实质。胰岛细胞瘤超声造影呈全瘤高增强。胰腺炎性包块超声造影增强程度取决于病灶内部坏死反应程度和坏死程度，增强不均匀。胰腺囊腺瘤显示肿瘤实性部分超声造影呈高增强。
参考文献
[1]MatosJM,GrutzmannR,AgaramNP,etal.Solidpascudopapillaryneoplasmsofthepancreas:amulti-institutionalstudyof21patients.JSurgRes,,:-.