病例讨论
通过非手术治疗一例严重胰腺损伤患儿成功痊愈。
作者
小孔
来源
医博士
创伤是儿童死亡的主要原因。腹部的钝性创伤占儿童腹部损伤的大部分。胰腺损伤虽然罕见（2?9％），却是第四大常见的实体器官损伤。与其他实体器官损伤不同，胰腺创伤的诊断难度较大。目前计算机断层扫描是主要的影像学诊断方法。当不存在明显的胰腺破裂时，需要依靠次要的影像学改变来诊断。
由于胰腺损伤的发生率在儿童持续性腹部创伤中较低，其管理仍然是一个挑战。在过去二十年中，有些作者倡导早期手术干预作为治疗胰腺损伤的最佳方法，另一些则提出非手术方法有利且安全的。轻度胰腺损伤的非手术治疗被广泛接受，但对于伴有被摸、导管或者实质破裂的严重胰腺损伤，其治疗方法仍然存在争议。近期，小儿外科医生我们报告了一例伴有导管损伤的胰腺严重钝性损伤，经非手术治疗成功治愈。
病例介绍患者，男，7岁。因腹部钝挫伤后出现腹痛和呕吐而收治入院。神志清楚，脉搏为次/分，血压为96/53（平均68）mmHg。体检发现腹部膨胀和上腹部瘀伤。血红蛋白为9.2g/dL（12?14.5），白细胞计数为20.3×/L（3.6?9.6），血清淀粉酶为U/L（30?），葡萄糖为26.8mmol/L。对比增强计算机断层扫描显示III级肝损伤，I级双侧肾损伤，脾损伤和III至IV级胰腺损伤可能。该患儿被收入小儿重症监护病房，并得到保守治疗。因其病情较稳定，在第3天被转到外科普通病房。在损伤的第一周显示出血清淀粉酶水平的逐渐上升。在第18天，患儿出现腹胀和呕吐症状。腹部检查显示出明显的上腹部肿块。CT扫描显示假性囊肿，放射科医师在超声引导下经皮抽吸。囊肿在第25天复发，予以超声引导下插入猪尾导管用于连续引流。患儿一直通过中央静脉置管进行完全肠外营养支持。在第36天取出猪尾导管，第44天开始低脂肪饮食。入院第55天病情痊愈，予以出院。门诊随访和连续腹部超声显示囊肿和血液检查均正常。
讨论所有创伤患者均需进行腹部CT检查，但其敏感性仍不确定，假阳性和假阴性结果时有发生。Aydogdu等对胰腺损伤患者进行了研究，将发生假性囊肿的患者与未发展为假性囊肿的患者进行比较，发现血清淀粉酶水平升高可能是胰腺假性囊肿发展的良好预测指标。而该患儿入院时血清淀粉酶水平正常，入院后第一周逐渐增加，随后发展至胰腺假性囊肿。
提倡胰腺创伤手术治疗的学者认为，非手术治疗导致住院时间延长，增加了胰腺假性囊肿的发病率，特别是怀疑导管损伤时。其他学者则主张采用选择性手术治疗，对胰腺创伤进行保守治疗。一些学者推荐的二级损伤进行远端胰腺切除术，三级则非手术治疗，且认为假性囊肿形成应被认为是创伤性胰腺损伤的自然病史中的“有利”结果。该患儿发展至假性囊肿，最初经皮排出，然后进一步插入导管连续引流。这减轻了孩子的症状，有利于患儿康复。
医博士编译自：HaiderF,AlAwadhiMA,AbrarE,etal.Pancreaticinjuryinchildren:acasereportandreviewoftheliterature.JournalofMedicalCaseReports.;11(1):.doi:10.6/s---3.
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