李某，男，69岁，退休，籍贯陕西长安县。年6月10日初诊。
主诉：盗汗4个月余。
现病史：患者4个月前始每晚出盗汗，乏力，少气懒言，纳呆，食少，头晕目眩，二便少。曾在西安交通大医院诊为胰腺癌。查舌质红，苔黄腻，脉弦。
诊断：
中医：盗汗。证属：脾虚肝郁，热瘀蕴结。
西医：胰腺癌。
治法：扶正培本，清热化瘀。
处方：枳朴六君子汤加味。枳实12g，厚朴18g，党参30g，法半夏12g，陈皮10g，茯苓30g，白术15g，甘草10g，茵陈30g，黄柏10g，栀子10g，大黄6g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，女贞子30g，炒三仙（炒麦芽、炒山楂、炒神曲）各12g。12剂，每日1剂，水煎服。
年6月20日次诊：服药无不适，神疲乏力，右胁下隐痛，痛引后背，纳食少，二便调，舌红，苔白根厚。
处方：上方加生薏苡仁30g，延胡索30g。12剂，每日1剂，水煎服。
年8月2日三诊：服药后腹胁隐痛明显好转，现头晕眼花，神疲乏力，纳食少，恶风怕冷，二便调，舌质暗红，苔黄根厚。查肿瘤系列：SFmg/mL。
处方：上方加白芍15g，桂枝15g，葛根30g。12剂，每日1剂，水煎服。
年8月12日四诊：腹痛减轻，乏力，头晕眼花，纳食少，二便调。
处方：上方去大黄、黄柏、栀子，加荜澄茄15g，黄连10g，当归10g。12剂，每日1剂，水煎服。
年10月14日五诊：服药后乏力减轻，二便调，头昏头晕，恶风怕冷，舌暗红，苔略黄根厚。处方：黄芪改为90g，加全蝎10g。12剂，每日1剂，水煎服。
年4月25日六诊：头晕，患者服降压药后血压为/70mmHg，鼻眼干燥，咽干口干，麻木，双腿困乏无力，恶风怕冷，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细。
处方：枳朴六君子汤加黄芪60g，女贞子30g，黄连10g，荜澄茄15g，大黄6g，黄芩10g，牡丹皮10g，僵蚕10g，桂枝15g。12剂，每日1剂，水煎服。
年6月20日七诊：自诉服药后病情平稳，偶有头晕，两胁下刺痛，后背及左腹部疼痛不适，全身乏力，晨起呃逆，乏力少，二便调，左颌下瘰疬较前缩小，舌质暗，苔黄厚腻，脉弦。
处方：枳朴六君子汤加黄芪30g，女贞子30g，黄连10g，荜澄茄15g，白芍15g，桂枝15g，姜黄10g，炒穿山甲10g，土贝母15g，生牡蛎30g，夏枯草30g，炒麦芽30g。12剂，每日1剂，水煎服。
年7月4日八诊：间断发热半个月，最高38℃，在某私人诊所静脉点滴头孢噻肟钠2天。现症：头昏乏力，双胁下疼痛，鼻衄，畏寒，夜尿频，双目干涩，视物不清，血压/70mmHg，舌质暗红，苔黄腻，脉弦。
处方：枳朴六君子汤加茵陈30g，栀子10g，大黄3g，黄柏10g，荜澄茄15g，金银花30g，生石膏15g，知母12g，粳米30g。12剂，每日1剂，水煎服。
上方随证增减，服用半年，家属告知患者能够生活自理。
按语：盗汗的病因病机是心血不足，阴虚火旺。虚则阳盛，虚热内生，阴气空虚，睡则卫气乘虚陷入阴中，表无护卫，肌表不密，荣中之火独旺于外，蒸热，迫津外泄则汗。醒则气固于表，玄府密闭而汗止。
“盗汗主阴虚”的说法，大概起源于明代，如明代龚廷贤《寿世保元·汗症》云：“盗汗者，寐中汗出，通身如浴，觉来方止，属阴虚，营血之所主也。”明代薛铠在《保婴撮要·盗汗》中也持“盗汗属阴虚”的观点。然而张景岳在《景岳全书·汗症》中说：“自汗亦有阴虚，盗汗亦有阳虚也……所以自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”元代朱震亨也曾说过“盗汗属血虚、气虚”。所以盗汗除常见的阴虚以外，还有气虚盗汗、阳虚盗汗、气血两虚盗汗、脾胃气虚盗汗、营卫不和盗汗、邪郁少阳盗汗、外感风寒盗汗、内伤胃热盗汗、湿热交蒸盗汗、湿浊困阻盗汗、肝胆火盛盗汗、脾虚湿阻盗汗、痰湿盗汗、血瘀盗汗、肾元不足盗汗等。
肝主疏泄，性喜条达，情志内伤导致肝气不舒，郁而化火可致迫津外泄，形成盗汗；肝木克脾土，必然造成食少纳呆，食少纳呆则化生水谷精微不足以充养机体与清窍，则少气懒言乏力，头昏目眩，舌红脉弦也为肝病之象。
谢老治以疏肝健脾，以枳朴六君子汤加味。六君子汤健脾益气化痰；枳实破气消积，化痰除痞；厚朴行气燥湿消积；茵陈清湿热；栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；黄柏清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸；大黄泻下攻积，清热泻火，活血祛瘀，解毒；乌梢蛇、蜈蚣、土鳖虫活血祛瘀；女贞子滋补肝肾；炒三仙（炒麦芽、炒山楂、炒神曲）健脾开胃。
苔白根厚乃脾虚无力运化水液之象。湿聚成痰，阻滞气机，不通则痛，故右胁下隐痛，痛引后背。加生薏苡仁健脾利水渗湿；延胡索行气止痛；白芍养血平肝止痛，敛阴止汗；桂枝温通经脉，助阳化气；葛根解肌退热，生津止渴，升阳止泻；荜澄茄温中散寒，行气止痛；当归养血活血；黄连清热燥湿，泻火解毒；黄芪健脾益气；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；僵蚕祛风止痛，化痰散结；姜黄破血行气，通经止痛；治疗痰气互结的瘰疬痰核，用炒穿山甲配伍土贝母、夏枯草化瘀消癥；生牡蛎软坚散结；炒麦芽消食化积。患者高热为邪居阳明，套用白虎汤清热生津，金银花清热解毒，疏散风热。
谢远明用药特色目前，治疗胰腺癌常用的益气药，如人参、黄芪、西洋参等有提高机体免疫功能和杀伤癌细胞的作用。
补阴药沙参、麦冬、阿胶、天冬等能减轻放疗对机体的损伤，并能预防和治疗癌前病变。
抗癌药半枝莲、三棱、莪术、白花蛇舌草、重楼等可抑制癌细胞的迅速扩散，起到了杀灭癌细胞的作用。
谢远明老中医所用的药物比当前通用药物更为丰富。根据病情，选用逐瘀止痛、清热利湿、滋补肝阴、化瘀通络药物，特别是虫类药物应用的更多，如乌梢蛇、蜈蚣、土鳖虫、白僵蚕、全蝎等。
本文节选自《肿瘤名医谢远明五十年临证录》。
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内容提要
本书介绍了谢远明老中医的学术思想和临证经验，收集整理了谢老50余年来临证中经治的20余种恶性肿瘤，选择病案例（其中含谢老93例，徒弟杨承祖7例），并加按语予以点评。同时从中西医角度进行讨论，尽可能反映该类病证的研究现状和研究进展，使读者从中获得新知。另外，首次公开了谢老10首治癌方剂，为他多年来临证经验的精华，具有一定的实用价值。
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