自7月11医院普外科综合四病区进修已经近两个月，感受到临床护理新理念的日新月异，看到新技术的更新换代。临床护理的新理念小从病人的饮食、活动、切口、引流管的护理，到静脉输液、用药都在改变，如导尿，由以往的留置导尿到现在的间歇导尿，完全改变以前的理念；新技术从输液用输液管到引流袋、吸氧装置、传输炮筒、气压泵（图1、2）等，都让我感到技术的革新突飞猛进。
图1传输物品的“炮筒”
图2防静脉血栓的“气压泵”
近2个月来我主要学习了甲状腺病人的护理、胆囊、胆管结石病人围手术期的护理，胰腺手术病人的护理及肠道内镜围手术期的护理。甲状腺组有全国著名的甲状腺专家-陆辉主任，用病人的话来说就是：陆主任的手就是微型的B超机，他摸到甲状腺结节是多大，B超出来就多大，而且能摸到1cm以下的结节。从陆主任身上学习到：认真做好你的专业才是真道理。近几年甲状腺疾病发病率逐年上升，发病年龄逐渐年轻化，本科室共15张甲状腺床位，陆主任每天可以做到7-8台手术，住院天数平均3天。内镜组由全国著名的消化内镜专家范志宁负责，多项手术都属于全国首例：全国首例食道防逆流手术，全国首例胃底折迭手术、首例口腔黏膜食管移植等，范主任不仅手术一流，也是科研型人才。在本组主要学习各种内镜手术的护理及食管黏膜移植手术等。胰腺中心主要有全国最著名的胰腺专家蒋奎荣负责，下面介绍一下本科室胰腺中心。
本科室胰腺中心主要收治：重症胰腺炎、胰腺肿瘤及胰胆管疾病原因引起的胰腺疾病等，主要的手术方法包括胰十二指肠切除术（PD）、等胰腺手术病人病情相对较重，手术后身体上带有各种管道，及术后应用大量的药物，病人住院时间较长。
图3胰腺手术后交接病人
图4胰腺手术后引流管
在本科室胰腺疾病手术后病人实施ERAS，有效的提高了护理质量，减少手术应激，促进病人康复，缩短术后住院日，减少术后并发症，减少病人主要费用。下面对ERAS理念在胰腺外科手术中的应用做一阐述。
术后加速康复（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的概念和实践是基于循证医学依据提出的关于围手术期处理的一系列优化措施，其目的是减少手术病人的生理及心理的创伤应激，尽可能减轻手术病人的机能损伤和促进其机能恢复，达到快速康复ERAS最早由丹麦哥本哈根大学Kehlet于年提出，既往又称快通道外科（fasttracksur-gery，FTS）、加速康复路径（enhancedrecoverypath-ways）、加速康复项目（enhancedrecoveryprogram）等。目前，ERAS理念和具体方案已在结直肠外科、胸外科、泌尿外科、骨科、妇科等多个学科应用。实践证明，实施ERAS，可以通过减少手术应激，并通过充分镇痛、早期进食、早期活动等，促进病人康复，缩短术后住院日，减少术后并发症，且并不增加围手术期病死率。
本科室胰腺中心针对胰腺疾病胰十二指肠切除术后实施ERAS护理病人收到较好的效果。ERAS项目完全打破了以往手术后病人护理理念，如手术后第二天开始饮水，逐步流质饮食、半流质、普食，而非等到肛门排气后进食。在项目中可以通过咀嚼口香糖等方式促进肠蠕动，一般患者第二天开始床上坐起，增加活动量促进排气。ERAS项目如图：
图5ERAS项目
图6ERAS项目介绍
图7ERAS项目实施表格
ERAS在肝胆胰外科的重要价值已逐渐被国内外医疗中心所重视，结合肝胆胰外科实际，制定了肝胆胰外科ERAS实施方案和评估指标，具体评估指标包括：胃管、引流管、导尿管拔除时间，进食时间、下地活动时间，肛门排气时间、术后住院日、并发症发生率、病死率、再入院率。ERAS的优点及其重要价值已在多个外科领域得到体现，目的实施关键在于改变医疗管理、医护团队和病人及家属的传统观念，确立适合本中心的ERAS实施方案，不断改进，以真正取得加速康复的成效。
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