最近有新闻报道，河南10岁男孩小强因突发医院治疗，3周后病情好转出院，但引起肝损伤的病因却始终查不出来。出院没几天，小强再医院，医院专家团队在分析病情后，进行了肝穿刺病理检查。病理光镜、电镜检查结果均符合药物/化学性肝损伤特征，然而问遍药物、化学毒物、中药、保健品等可能引起肝损伤原因，小强都表示否认，除了“喜吃辣条”。结合病史、临床表现和病理特征，最后，医生考虑诊断为辣条中的食品添加剂致肝损伤，目前小强病情已好转。
辣条是深受小朋友欢迎，甚至有不少大人也喜欢的零食。看到这篇新闻不少人心中嘀咕“辣条真的会引起肝衰竭？以后还能不能吃了？”我们带着这些疑问走访了医院消化科副主任医师蔡瑜。
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什么是肝衰竭
蔡医师表示，新闻报道中所说的肝衰竭，和医学上肝衰竭的定义还不一样。按照报道描述，小强应该是一定程度的肝功能损伤。
而医学上的肝衰竭有明确的定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭不是一个独立的临床疾病，而是一种功能性诊断。由于病情进展迅速、治疗难度高，肝衰竭的预后是比较差的。
临床上，肝功能衰竭主要分为四种：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。
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肝衰竭与食品添加剂有关吗
小强的“肝衰竭”，或者说是肝功能损伤，真的与食品添加剂有关吗？
准确的说，要下这个结论并不简单。蔡医师介绍，一般临床首先要进行引起肝功能损伤的病因筛查，要排除先天性肝病、传染性肝炎、自身免疫性疾病、甚至心脏疾病等；成人的话还要询问饮酒史，排除酒精性肝损伤；只有在排除这些常见原因之后，才能考虑食品添加剂的可能。医学上将食品添加剂引起的肝损害，归类于药物性肝损伤。
很多人都不解：“吃得不对伤肠胃可以理解，怎么也会伤肝呢？”蔡医师解释说，肝脏是人体的化工厂，负责人体的代谢、解毒、合成功能。人体的糖、脂肪、蛋白质代谢在肝脏进行；人体对各类食物、药物、毒物的解毒功能在肝脏进行；肝脏还负责合成白蛋白、凝血因子等大量人体必须物质。人体来自肠道的血流必须先经过门脉系统进入肝脏才能进入体循环,从而形成在解剖及功能上均密切相关的“肠-肝轴”。可想而知，食物和/或者药物进入肠道吸收后，肝脏是对肠道吸收物质解毒代谢的第一站，其作用有多么重要。也由此可见，不恰当的饮食确实会伤肝。
比如高糖饮食，长期如此会造成糖和脂代谢紊乱，高糖会转化成甘油三酯，导致脂肪肝的发生和发展；所以对肝功能损伤造成一定的影响。高盐主要对肾脏影响较大。但是，腌制过的食品，往往含有一些亚硝酸盐成分，这对肝功能存在影响。
我们再来看看辣条，其主要原料为面粉，加入水、盐、糖、天然色素等和面，经过膨化机高温挤压膨化，再加油、辣椒、麻椒等调味料，及防腐剂等添加剂制成。不仅高糖、高盐、重油，一些商贩还为了追求口感与外观加入了大量食品添加剂。尽管目前我国没有特定的食品添加剂与肝损害的对应标准，但品种繁多的食品添加剂中的某些可能引起肝损害的事例也不少见。比如卡法根，是南太平洋岛屿的特色植物，含胡椒卡法根素，可以促进放松、改善睡眠和绝经期症状，用于调配饮料；但是，近来美国FDA警告会引起肝损。
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哪些不良饮食习惯对肝脏很危险
蔡医师提醒，近年来门急诊中接收的一些急性肝损伤患者属于“病从口入”，但他们多数没有意识到，“我就吃了点保健品，怎么就黄疸了呢？”有些人甚至经医生再三询问，才提到“我是吃过三七，养生用的，也没听说会伤肝啊？”结果医生发现，他们吃的是与三七形似却有肝毒性的“土三七”。
她提醒，以下一些饮食易引起肝损伤，对于有肝病的人来说，更应该注意禁忌。
1.饮酒。酒精经过肝脏解毒，饮酒会伤肝是很多人都知道的道理。但是，一些肝病患者抱有侥幸心理，认为应酬需要，或是喜欢喝酒，偶尔喝点没什么大碍。对此一定要提高警醒意识。为了肝脏健康，要远离酒精类饮品。
2.中草药。一些患者对于“中草药也会伤肝”并没有概念，除了传统的中药材，还会买一些含有“天然植物素”、膳食补充剂等保健品服用。其实，蔡医师再三提醒，“天然”药材并不等于安全，有些中草药已经被证实会伤肝，如单味中草药黄药子、雷公藤、苦楝子、马桑子、苍耳子、贯众、千里光、艾叶、四季青、合欢皮、冬青叶、野百合、猪屎豆、喜树、水田七、石蒜、罂粟、肉豆蔻、雄黄、朱砂、鱼胆、蜈蚣等。
另外她还提醒市民注意，因“土三七”引起肝衰竭的病例在临床上已不罕见。很多人并不清楚，误把“土三七”当作“三七”服用，引起肝脏小静脉管壁增厚、肝脏肿胀，继而引起黄疸、腹水，而这类患者预后往往很差。
临床常见的情况还有：一些人服用膏方时没有注意到其中有些成分会伤肝；一些人平时爱泡花草茶，没有意识到长期饮用某种花草茶成分也可能伤肝。
因此，在服用任何中草药、中成药、保健品之前，一定要谨慎，不仅要了解其成分，也要注意从正规渠道购买合格产品，以防买到“假药”，必要时可以咨询专科医生。
3.辛辣食物。蔡医师指出，多数香辛料中其实都含有肝毒性物质，这点很少有市民会注意到。比如八角茴香，含有毒性成分黄樟醚，可诱发肝癌。尤其对于肝病患者来说，本就肝阳上亢，饮食宜提倡清淡。
4.腌制、霉变食物。腌制食品中含有硝酸盐较多，大量食用后，肠道细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者可在胃内合成亚硝胺，变成一种强烈的化学致癌物，可引发肝癌。而霉变食物中含有大量的黄曲霉毒素，同样也是致癌物。
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除了饮食还有这些会伤肝
除了饮食，蔡医师提醒市民，还要注意其他一些可能伤肝的因素。
1.病毒感染。肝炎病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，其他病毒（非嗜肝病毒）如巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、肠道病毒、疱疹病毒等，均可能加重肝脏损伤。
2.药物及肝毒性物质:对乙酰氨基酚、抗结核病药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）、抗代谢药、抗肿瘤化疗药物、部分中草药（如土三七）、抗风湿病药物、乙醇、毒蕈等。
3.细菌及寄生虫等病原体感染。
4.严重或持续感染（如败血症、血吸虫病等）。
5.妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、代谢异常、肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等。
6.缺血缺氧：休克、充血性心力衰竭等。
7.其他：肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤、先天性胆道闭锁、创伤、辐射等。
有些人很疑惑“为什么同样吃这个药，他就没什么事，我的肝就‘受伤’了呢？”蔡医师解释说，人体本身的遗传背景与其易感性直接相关。肝脏的药物代谢酶系统，主要有细胞色素氧化酶P系统的基因多态性，可能和某些患者对特定的药物、毒物较为易感。所以面对同样一种肝毒性因素，反应出来的个体差异比较大。另外，高龄者、女性，相对更容易发生肝损。已经存在慢性肝病的人群，易感性更高。另外，糖尿病是药物性肝损严重程度的独立影响因素。
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如何尽快识别“肝衰竭”
生活中出现哪些症状可能提示肝衰竭？蔡医师说，肝衰竭的症状是非特异性的，一般早期会有乏力、厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状，另外也可以发现黄疸、出血倾向，凡是有上述症状出现，应该高度警惕，及时检查肝功能。在此她特别提醒读者，肝功能检查不需要空腹，该做检查时千万别耽误时间。
由于出现症状时病情往往已经进展一段时间，肝脏也多受到了严重损害，而且肝衰竭的治疗极其困难，病死率高，所以提醒肝病患者，包括乙肝病毒携带者，有肝病家族史者，3~6个月检查一次肝功能为宜。普通人群也应该一年检查一次。
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肝衰竭了该怎么救治
蔡医师介绍，目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的病因治疗措施和综合治疗措施，并积极防治各种并发症。只有肝移植才是治疗肝功能衰竭最有效的方法。
肝衰竭患者诊断明确后，应进行病情评估和重症监护治疗。有条件者早期进行人工肝治疗，视病情进展情况进行肝移植前准备。
人工肝支持系统是治疗肝衰竭有效的方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。
干细胞治疗肝衰竭是具有应用前景的研究方向，但其机制仍未阐明。虽然干细胞治疗在动物实验中获得了较好疗效，但临床缺乏证据和验证。
专家简介
蔡瑜医院消化科副主任医师，上海市医学会感染病专科分会第九届委员会病毒性疾病学组成员；擅长胆汁淤积性肝病、肝硬化、自身免疫性胰腺炎和难治性胆道疾病的诊断和治疗；长期从事肝纤维化和肝硬化的发病机制研究；获得国家自然科学基金青年基金和上海市科委自然科学基金各1项。
专家门诊：周二上午、周四下午、周五下午
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