据JGastroenterol年3月14日报道题：EarlydiagnosisofpancreaticnecrosisbasedonperfusionCTtopredicttheseverityofacutepancreatitis作者：TsujiYoshihisa等
”最新的急性胰腺炎（AP）严重程度分类显示，根据有无胰腺坏死和/或持续器官衰竭（POF），将患者分为三级：重症急性胰腺炎患者有POF；有胰腺坏死但无POF的患者为中度AP；既没有胰腺坏死，也没有POF的患者为轻度AP。准确识别有无胰腺坏死对AP的分类至关重要。
胰腺坏死更有可能会使得AP患者恶化并发展成为器官衰竭（OF）。入院时，对于潜在可能发生OF的患者其征象不明显。为了识别OF的迹象并及时进行重症监护(如通风和血液透析)，有胰腺坏死阳性征象的病人通常在重症监护病房(ICU)。
当前胰腺坏死诊断的金标准是CE-CT。但是CECT不能在早期精确诊断胰腺坏死。以前曾有报道早期CT能在决定治疗策略上起作用，但其对比剂的副作用及辐射也是不可忽视的。因此当前有些指南不推荐早期行CECT预测AP的预后。
CT灌注是评估靶组织血液循环的最先进的成像技术之一，且比起传统CE-CT其需要的对比材料仅为一半或更少。CT灌注能精确诊断早期AP的胰腺坏死的发生发展。其使用低剂量对比剂，但辐射水平等同于三相动态增强CT。但是目前没有研究监测灌注CT成像早期诊断胰腺坏死从而预测AP预后的精确性。
研究旨在评估灌注CT成像早期诊断胰腺坏死后能否预测POF的发生。
研究记录了从年6月1日至年12月31日的重症急性胰腺炎患者（APACHEII评分≥6），入院时行灌注CT。
研究记录了入院时APACHEII评分、胰腺坏死的发展、入院时OF、短暂的器官衰竭（TOF）或POF、根据年修订的亚特兰大评分和CTBalthazar分级确定的严重程度、住院时长和死亡率。
OF定义为：肾功能不全（血清肌酐再水化后2.0mg/dl）；肺功能不全（PaO2≤60mmHg）；休克（收缩压≤90mmHg）。TOF和POF分别指OF在48小时内和持续时间48小时或更长。
胰腺坏死的诊断：灌流CT显示胰腺组织内紫色区域大于等于1cm2。
POF发生的阳性预测：灌流CT上显示为胰腺坏死的阳性诊断假定等同于POF发生的阳性预测。诊断POF是3个专家共同诊断。
胰腺坏死诊断的参考标准：症状发生后至少3周的CT或MR表现来确诊。
Fig.1常规CT与灌注CT的经典案例对比。
a–c52岁男性AP患者，胰头和胰尾发生胰腺坏死。a症状发生后18小时的对比增强CT显示为增强（箭头），所有人诊断为坏死缺失；b灌注CT显示胰头和胰尾呈紫色（箭头），所有人诊断为坏死存在；c3周后对比增强CT显示胰头和胰尾发生胰腺坏死（箭头）。d–f64岁男性AP患者，无胰腺坏死。d症状发生后11小时的对比增强CT显示为胰头到胰体不均匀增强（箭头），所有人诊断为坏死可能存在，但无线索；e灌注CT显示胰腺呈紫色区域小所有人诊断为坏死缺失；f3周后对比增强CT确认胰腺坏死不存在。
研究共纳入了78名患者，患者基本特征如上表（Table1）所示。
78名患者中，14（17.9%）名发生胰腺坏死。住院治疗后，5（6.4%）名患者和23（29.5%）名患者分别发生TOF和POF。研究同样发现在TOF、入院ACHEII评分、ICU时长或死亡率上，有无发生胰腺坏死的患者之间没有显著差异。
Table4总结了3个诊断者的灌流CT的PPVs、NPVs、精确性、和AUCs和APACHEII评分从而预测POF的发生。3位诊断者的AUC和APACHEII的AUCs分别是74.1、67.5、72.5和49.0。每个诊断者的AUC均高于APACHEII的AUC
研究发现根据灌注CT能在重症急性胰腺炎早期诊断胰腺坏死，灌注CT能够预测POF的发生发展。因此，灌注CT是AP早期评估严重程度的有效措施。
大多数重症急性胰腺炎患者的POF包括了肾和/或呼吸功能衰竭。因此，生命体征不平稳的患者应该早期使用高级生命支持。由于早期的胰腺坏死是POF发生的一个危险因素，因此没有OF且没有胰腺坏死的阳性征象的患者可以转出ICU，这样有利于节约开支和资源有效分配。
正如前人所言，不管APACHEII还是CE-CT都不能对早期AP患者的预后给出精确诊断。POF是诊断重症急性胰腺炎的有用方式，但它需要48小时的观察。与之相反，灌注CT能够早期精确预测重症急性胰腺炎的预后。早期且精确的预测是制定早期有效的救治策略的关键。研究中，64名没有胰腺坏死的患者中12人（18.8%）发生了POF。将胰腺坏死的早期灌注CT诊断与其他因素（预后因子或评分）结合起来，这样可能建立一个预测POF发生的更精确的方法。
总之，灌注CT确诊胰腺坏死，能够预测POF的发生。使用灌注CT更早更精确的预测POF，可能导致更有效的临床决策。
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报道：施笑蕾
校对：叶博
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