疾病营养益生菌联合早期肠内营养在重症

益生菌辅助早期肠内营养治疗，可调节肠道菌群紊乱，确保霉素释放，维持微生态平衡。因此，本研究将其应用于重症急性胰腺炎（SAP）中，临床效果满意。现报道如下。

1、资料与方法

1.1　临床资料

选取我院年1月至年1月76例SAP患者为研究对象，纳入标准：根据中华医学会胰腺外科学组编制的《重症急性胰腺炎诊治方案》，经B超、CT检查确诊为SAP；年龄≥18岁；患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：严重精神障碍或认知性疾病；心、肝、肾脏等组织器官严重病变或合并肿瘤；资料不全。按照简单随机对照原则将其均分为对照组和观察组，对照组中男21例，女17例；年龄21～77岁，平均（50.92±8.54）岁；病程1～9年，平均（4.73±1.65）年。观察组中男19例，女19例；年龄22～76岁，平均（49.72±7.91）岁；病程2～9年，平均（4.55±1.40）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

均实施心电监护、禁食、胃肠减压、抑制胰酶活性、抗感染、补充血容量；给予生长抑素、改善微循环药物治疗；维持水电解质平衡等常规治疗。

1.2.1　对照组

实施全胃肠外营养，提供每日所需的糖类约占50%，蛋白质约占20%，脂肪约占30%的能量支持，糖脂比约为3／2；提供每日氮量0.25～0.39g／kg，热氮比约为～KJ／g；充分补充维生素和微量元素。

1.2.2　观察组

观察组实施早期肠内营养联合益生菌治疗。（1）肠内营养治疗。肠功能正常、肛门排气后，放置复尔凯鼻肠管于空肠上端韧带20～30cm左右；把营养管尾端固定面颊处；选取肠内营养乳剂：8%的复方氨基酸注射液＋20%的链脂肪乳注射液，行肠内营养（EN）支持。首先，滴注37℃温生理盐水～ml，刺激肠蠕动，然后，过渡至营养制剂滴注，滴速由第1天和第2天的低速（20～30ml／h）逐渐增至第3天的～ml／h，用量从50g／d左右增至～g／d。依据能量需求，调整剂量和滴速，待腹痛消失，ＣＴ血尿淀粉酶、胰腺周围炎症基本正常后，停用肠内营养，适量开放饮食，如牛奶、蔬菜、米粥等。（2）联合益生菌治疗。入院48～72h行早期肠内营养的同时，加用双歧杆菌三联活菌胶囊，含肠球菌＋双歧杆菌＋嗜酸乳杆菌，采用口服或经胃管注射方式给药，每天3次，2粒／次，直至临床症状、各项生化指标基本恢复后，停止用药。

1.3　观察指标

（1）营养指标。选取血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、血淀粉酶（AMY）以及前白蛋白（PA）4项指标对营养状况进行评估。（2）肠黏膜屏障功能。选择血清二胺氧化酶（DAO）、D－乳酸以及肿瘤坏死因子－α（TNF－α）3项指标作为肠黏膜功能评估指标。抽取空腹静脉血3～5ml，在抗凝试管内以0r／min转速低温离心10min，将分离出血清置于－70℃冰箱内待检。测定DAO、D－乳酸和TNF－α使用酶联免疫吸附实验法（ELASA）进行、手术率。（4）比较两组禁食天数、感染消退时间。

1.4　统计学处理

采用SPASS19.00统计学软件，计量资料比较采用ｔ检验或秩和检验，计数资料采用两独立样本的x2检验。检验水准α＝0.05。

2、结果

2.1　两组患者营养状况比较

治疗后2周，观察组各项指标显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2　治疗后两组患者肠黏膜屏障功能指标比较

治疗后2周，观察组血清中DAO、TNF－α和D－乳酸指标，显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

2.3　治疗后两组患者临床效果比较

观察组禁食天数、感染消退时间、手术率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3、讨论

SAP诱因是机体胰酶异常激活，胃酸和胰腺液分泌过多，导致蛋白质、脂肪等分解过快，出现负氮平衡、代谢紊乱、黏膜屏障功能减弱以及免疫功能损伤，进而引发肠道感染、全身性炎症、多器官功能障碍等症状。早期营养支持可有效刺激SPA胰腺、肠黏膜分泌，维持肠内细胞功能完整性，调节炎症介质和因子波动，促进机体吸收及代谢，提高肠黏膜屏障功能，延缓病情发展，降低并发症发生。单纯依靠早期肠内营养支持，长期无法达到理想疗效，而益生菌补充可直接增加ＳPA肠道有益菌数量，抑制病菌入侵和滋生，形成“膜菌群”屏障；可发酵糖类，产生乳酸、醋酸等，促进肠道蠕动，抑制炎症发生的物质；激活体内吞噬细胞活性，增强肠道功能，减少肠源性感染，提高机体免疫力。杨芬等研究强调，益生菌辅助治疗，可保护肠黏膜结构，减少毒素、败血症等发生率。

观察组血清中ALB，PA，TRF和AMY指标显著优于对照组（P＜0.05）。原因是益生菌联合早期肠内营养明显促进营养物质消化吸收，避免高代谢、负氮平衡、高分解等情况，提高机体免疫力，改善营养状况。观察组血清中DAO，TNF－α和D－乳酸指标明显优于对照组（P＜0.05）。与王凯等研究结果大致相同，由于益生菌平衡肠道内菌群，保持胃肠道内环境稳定，形成天然生物屏障，使肠道黏膜通透性、内毒素分泌减少，加快组织器官恢复，达到恢复肠黏膜功能的预期，有效避免营养不良、肌无力、伤口不愈合或感染等不良反应。结果显示，观察组禁食天数、感染消退时间、手术率均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，益生菌联合早期肠内营养在SAP应用，不仅有效改善营养状况，提高肠黏膜屏障免疫功能，而且降低了手术概率，值得推广应用。

原作者：张晶晶，曹景菊，崔静

原作者单位：医院消化内科

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