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年9月，中国医师协会急诊医师分会，解放军急救医学专业委员会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体，北京急诊医学学会于《中国急救医学》发表了中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识。该专家共识介绍了急性肠系膜缺血的定义、流行病学、肠系膜循环系统的解剖及生理学特点、病理生理学、临床表现与危险因素、辅助检查、治疗、预后等。本文对该专家共识进行解读。
一.急性肠系膜缺血定义
急性肠系膜缺血（AMI）是指：急性肠系膜动脉、静脉栓塞或循环压力降低，导致肠系膜内血流减少，难以满足其相应脏器的代谢需求。AMI有非闭塞性（NOMI）和闭塞性两种类型，闭塞性肠系膜缺血又可细分为肠系膜动脉栓塞（EAMI）、肠系膜动脉血栓形成（TAMI）、肠系膜静脉血栓形成（VAMI）。
二.流行病学
肠系膜缺血的发病率随年龄增大而呈指数级增长，并且在调整了人群的年龄后，男女的发病率相差无几。
三.肠系膜循环系统的解剖及生理学特点
肠道可以通过增强摄氧能力及舒张血管、提高血液灌注来自动调节氧供。直到患者的平均动脉压45mmHg才会发生肠系膜缺血。但另一方面,虽然在缺血达75%的条件下肠道仍可维持12h近乎无损的状态,但在肠系膜血管完全栓塞的情况下,6h内即可出现不可逆损伤。
四.病理生理学
急性肠系膜缺血的引发原因可有急性肠系膜动脉栓塞（50%）、急性肠系膜血栓形成（25%）、急性非闭塞性肠系膜缺血（20%）、肠系膜静脉血栓形成（＜10%）。其他如门静脉高压、胰腺炎、肠道炎症、脓毒症和创伤等也能改变血液流速，从而造成肠道水肿、血管阻力增加，最后引起肠道缺血。
五.临床表现与危险因素
（1）临床表现
主诉与查体不符的剧烈腹痛是AMI早期的经典表现，但不足以作为诊断标准。而漏诊所导致的后果十分严重。故无明确病因的急性腹痛患者(特别是合并有心血管方面疾病的老年人)应疑诊为AMI直至被推翻。
（2）危险因素
TAMI的主要危险因素是动脉粥样硬化性疾病和血脂异常。房颤患者突发剧烈腹痛时，应考虑EAMI；动脉粥样硬化患者，特别是近期患有餐后综合征的患者，应考虑为TAMI；高凝状态的患者则应怀疑为VAMI；临床症状出现预期外恶化的危重患者应考虑NOMI。
（3）介入性操作对急性肠系膜缺血的影响
任何介入性操作，特别是涉及血管操作后出现的不明原因腹痛，均应考虑并查证急性肠系膜缺血的可能性。
六.辅助检查
目前并没有可用于确诊AMI的特定的时间是检验指标，对于疑诊为AMI的患者，应尽快进行CTA检查。
七.治疗
（1）一般治疗
确诊AMI的患者，无论是否存在休克症状，均建议立即开始液体复苏以增加内脏灌注。抗凝、解除肠系膜血管痉挛以及广谱抗生素的应用建议AMI早期进行。
（2）EAMI和TAMI的治疗
在病情允许情况下，建议AMI早期进行血管内介入治疗，以争取更好的预后。介入术后应持续抗凝。腹膜炎患者原则上仍应进行积极剖腹探查。对于预期需要进行肠道部分切除手术的患者而言，损伤控制性手术是AMI治疗的重要辅助手段。计划性二次开腹是AMI治疗的重要组成部分。
（3）多学科综合救治
有条件的情况下，AMI患者经手术治疗后均建议入住ICU，进行持续液体复苏并密切观察病情变化。并建议快速组织多学科综合救治，并于杂交手术室进行急诊手术治疗。
（4）VAMI与NOMI的治疗
无腹膜炎或病情未见持续恶化条件下，VAMI通常选择抗凝等保守治疗，否则仍应考虑手术。当疑诊为NOMI时，其治疗重点在于尽可能纠正根本病因，并改善肠系膜灌注。坏死肠道应及时切除。
八.预后
对于确诊AMI的患者，应对其可能存在的术后并发症和预后进行快速、仔细的评估，并与患者及家属进行充分的沟通与交流，以决定最佳治疗方式。
九.总结
该专家共识从AMI的分类、临床表现、血清学及影像学特征、治疗及预后等方面都进行了相关阐述并提出了相应的建议，积极应对我国AMI的发病情况。
参考文献：[1]中国医师协会急诊医师分会，解放军急救医学专业委员会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体，北京急诊医学学会.中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识[J],中国急救医学.，40（9）：-.
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