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胰腺假性囊肿是及慢性胰腺炎、胰腺损伤和胰腺手术的并发症之一。超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流术是主要的治疗手段。巴西的Reimao医生在近期的《GASTROINTESTINALENDOSCOPY》杂志报道了一例术中罕见的并发症——导丝在支架上缠绕打结，医脉通编译如下：
病例资料：患者，女性，45岁，因症状性胰腺假性囊肿拟行超声内镜（EUS）引导下的经胃内引流术。假性囊肿大小约8cm*12cm。术中，19G的穿刺针成功穿刺囊壁并置入0.inch的导丝。依次使用4mm和6mm直径的扩张器扩张穿刺孔道后，经导丝引导成功置入一枚24mm的双腔并置金属支架（LAMS）。
然而意外的是支架置入后难以将导丝从支架中抽出。透视下可见导丝缠绕支架后形成了一个紧紧的结。术者尝试牵拉导丝，但是结变得更加紧，且使得形成的结移位入囊腔。于是，术者决定保留导丝后退镜，并沿着导丝再次进镜，插入第二根导丝于囊腔。用10mm的柱状气囊扩张穿刺孔道后，将已经变形的支架拉至气囊终末端，最后将气囊和支架一并取出，而第二根导丝依然在位。在保证不再出现导丝打结的情况下，成功置入了另一枚LAMS支架（图A-D）。
术后患者安返病房，未发生并发症，并在第二天出院。经检查，可见变形的支架上导丝形成了一个平结（图B）。
病例分析：约50%的胰腺假性囊肿并不需要干预，在随访期内常常会自行缓解。而患者如果有症状，囊肿有增大趋势或有囊肿已感染，那么内镜下囊肿引流术是确切有效的治疗方法。利用EUS引导可减少出血穿孔等并发症的发生率，其它可能发生的并发症包括支架移位、支架堵塞、感染、窦道形成等。
导丝作为内镜手术的附件之一，也可引起一些不良事件，如形成假道、导丝断裂和穿孔等。在本例以前，消化内镜手术中发生导丝打结的情况还未曾报道，只在泌尿外科和血管外科的内镜手术中报道过。本例出现导丝打结的原因可能是，囊腔较大，可容纳的导丝较多，插入过长的导丝返折后插入支架末端，产生了结。
理论上来说，如果导丝插入控制在恰好能引导支撑住支架的长度，就能避免此并发症的发生。术者此后清晰认识到过分牵拉并不能解决问题，只会导致胃壁损伤，于是换了一种思路，将导丝打结的支架作为异物，重新将孔道扩张后成功取出，值得广大同道借鉴。
医脉通编译自：AKnottyProblem，GastrointestEndosc，Sep27;[Epubaheadofprint]
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