大家都知道，外科手术有大有小，小到皮肤肿物切除，大到换肝手术。之前科普文章谈到肝移植是普外科最大的手术（关于肝移植，你应该知道的），那么除了肝移植，普外科最大的手术是什么呢？这就要数胰十二指肠切除手术了，临床也称为Whipple手术，今天我们就聊聊Whipple手术的那些事儿。
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什么是胰十二指肠切除手术？
胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy,PD），从名字上来看好像只是切胰腺和十二指肠，但实际切除的范围比这要大，它包括：远端胃、全部十二指肠、部分空肠、胰头、胆囊、胆总管下段和周围的淋巴结。
该手术方式于年由美国医生AllenWhipple首先提出，后经不断改进，已经成为一个标准术式。我们知道食道、胃、十二指肠、小肠、大肠构成了整个消化道，食物进入消化道后需要肝脏分泌的胆汁、胰腺分泌的胰液来消化食物，然后在肠道吸收。食物、胆汁、胰液在胰头十二指肠这个位置汇合，好比三条河流在此相聚，是“三江合流”的地方。
胰十二指肠切除术的标本
Whipple手术不是切除了胰头和十二指肠就算结束了，切除只完成了整个手术的一半工作，还需要进行非常重要的消化道重建工作。因为胰腺十二指肠切除后剩下了三个残端（胃的残端、胆管的残端和胰腺的残端），食物、胆汁和胰液需要再次汇合，消化道重建就是通过小肠把这三个残端再次连接起来，打比方来说，小肠就好像是水渠，把三个断流的河流再次汇合相通，恢复河流的流畅性。
左图为whipple本人，右图为切除术后的术中照片
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哪些情况下需要做Whipple手术？
“三江合流”的地方出问题时往往就需要做Whipple手术了，最常见的适应证有以下三种：
（1）胰头部的恶性肿瘤；
（2）胆管下段的恶性肿瘤；
（3）十二指肠壶腹部的恶性肿瘤
还有：其它部位的恶性肿瘤侵犯到这个“三江合流”的部位，比如胃癌、胆囊癌等，或者是“三江合流”部位的外伤或良性肿瘤，例如十二指肠或胰腺外伤、胰头部的囊腺瘤等。
whipple手术示意图
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Whipple手术可能有哪些并发症？
Whipple手术复杂，技术难度高，手术耗时长，因此有人称其为“除了肝移植普外科最大的手术”。外科手术越大，手术并发症也就越多。Whipple术后常见的并发症有以下几个方面：
（1）出血。因为手术操作的区域有很多血管，如门静脉、肝动脉、下腔静脉，因此出血的风险较高。
（2）感染。因为手术时间长，腹腔长时间暴露在外，同时术中涉及消化道的吻合，消化液会流到腹腔，导致术后出现腹腔感染的发生率明显增高。
（3）各个吻合口的漏。漏可比喻为三江再次重建合流后，沟渠重建的稳固性不强导致河水外溢，可表现为胰漏（胰液漏到腹腔内）、胆漏（胆汁漏到腹腔内）、胃漏（胃液漏到腹腔内）、肠漏（肠液漏到腹腔），以上几种情况都可以导致患者出现腹痛、发热，严重者引起感染中毒性休克。其中以胰漏的危害最大，因为胰液中含有各种蛋白酶和脂肪酶，腐蚀性最强。
（4）胃瘫。消化道重建后通畅性是恢复了，可是胃蠕动功能没有恢复，表现为胃排空障碍，食物淤滞在残胃中不往远处走，胃液引流量多，患者可出现进食后呕吐表现，这种情况被称为胃瘫，与术中神经损伤、手术应激等多种因素有关。胃瘫有时需要很长时间才能恢复，对患者和医生的心理都是一个考验，需要调整心态，积极面对。
Whipple手术还有很多其它的并发症就不在此一一叙述了。
whipple手术手术示意图
总之，Whipple手术是一个工序复杂的手术，术后并发症也比一般手术多，由于手术需要进行消化道重建，机体需要时间重新调整以适应新的消化道运行机制，这对于医生和患者都是一个耗时费力的过程。
但是有一句老话说的好：一份耕耘，一份收获。当你发现胰腺癌、胆管癌等这些恶性肿瘤可以通过Whipple手术而得到根治时，当这些疾病的悲观预后被Whipple手术打破时，那些曾经的努力付出就没有白费！
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