病例知识学习胰腺神经内分泌肿瘤的影像

胰腺神经内分泌肿瘤的影像诊断

胰腺神经内分泌肿瘤

源于胰腺内分泌细胞的肿瘤,包括胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤(VIP瘤)、生长抑素瘤等,部分为无功能性肿瘤。胰岛素瘤是最常见,胃泌素瘤次之。

根据核分裂象计数和Ki-67指数的高低分为三级别,低级别(G1,核分裂象为1个∕10HPF,Ki-%),中级别(G2,核分裂象为2~20个∕10HPF,Ki-67为3%~20%)和高级别(G3,核分裂象>20个∕10HPF,Ki-67>20%)。

临床表现

诊断功能性胰岛细胞瘤最首要的依据是临床表现及实验室指标。胰岛素瘤:①反复发作性低血糖症;发作时血糖2.8mmol/L,供糖后低血糖症状迅速缓解。②交感神经兴奋性表现,如交感神经和肾上腺髓质对低血糖代偿反应。③脑功能障碍。

胃泌素瘤:难治性多发胃溃疡,卓艾综合症和腹泻。

胰高血糖素瘤具有特征性的皮肤坏死松解性游走性红斑,常常起于腹股沟和会阴,也可以累及口腔黏膜。

VIP瘤:严重水泻、低钾血症、胃酸缺乏或胃酸过少非功能性胰岛细胞瘤:肿瘤对周围脏器压迫症状。

影像学诊断

CT表现

功能性胰岛细胞瘤直径常≤2cm,平扫多呈现等密度,动脉期增强扫描明显均匀强化,表现为“纽扣征“;部分环形强化。少见表现平扫呈现高密度且伴有钙化,罕见表现为低血供、囊性,呈现为低强化。肿瘤边界清楚,胰腺期和门脉期持续强化或变为等密度。

胃泌素瘤也是富血供的肿瘤,尤其要







































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