考点1药学服务的基本要求（★★）
与“药物有关”的“服务”
考点2药学服务的对象（重要人群）（★★★）
1.用药周期长的慢性病患者
2.病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者
3.特殊人群
4.用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者
5.用药后易出现明显的药品不良反应者
6.应用特殊急性、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。
考点3药学服务的能力要求（★★★）
1.最基本技能----调剂技能
2.临床药师参与临床药物治疗和服务的最重要的途径----治疗药物监测
3.沟通技能：避免使用专业术语，开放式提问，时间不宜过长，信息不宜过多。
4.药历书写技能：基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价
5.投诉与应对能力：当事人撤离现场。
考点4药品的调剂和管理---处方（★★★）
一、处方的种类和结构
1.处方的概念和意义：法律性、经济性、技术性
2.处方的结构和种类：前记/正文/后记
二、处方调剂操作规程
1.处方审核—药品调配—发药及用药交代
2.四查十对：
查处方：对科别、姓名、年龄
查药品：对药名、规格、剂型、数量
查配伍禁忌：对用法用量、
查用药合理性：对临床诊断
考点5处方合法性审核（★★★）
（一）处方书写规则
1.每张处方限于1名患者的用药。2.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
3.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。4.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。5.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
6.门诊普通7日量，急诊3日量。麻、精药品应有病历记录
2.处方常见外文的缩写
服药次数
剂型
给药途径
q.h
每小时
Aq
水剂
H.
皮下的
q.4h
每4小时
Cap
胶囊
im.
肌内注射
q.d.
每天
Inj.
注射剂
iv.
静注
q.n
每晚
Liq
液体
iv.gtt.
静滴
b.i.d.
每日2次
Mist
合剂
p.o.
口服
t.i.d.
每日3次
Sol.
溶液
O.D.
右眼
q.i.d.
每日4次
Tab
片剂
O.S.
左眼
q.o.d.
隔日1次
ung.
软膏剂
O.L.
左眼
p.r.n.
必要时
a.c.
餐前
O.U.
双眼
s.t.
立即
p.c.
餐后
考点6用药适宜性审核（★★★）
1.无适应症用药
感冒---阿奇霉素、1类切口----第三代头孢
2.无正当理由超适应症用药
坦洛新----降压、黄体酮----输尿管结石
阿托伐他汀钙----补钙、小檗碱----降血糖
二甲双胍---减肥
3.盲目联合用药
小檗碱联合地芬诺酯+蒙脱石散
4.过度用药
无指征盲目补钙
食管癌----顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星等
5.有禁忌症用药
抗胆碱药----青光眼、前列腺增生
伪麻黄碱---高血压
脂肪乳----及性肝损伤、急性胰腺炎
（五）必须做皮试的药物
青链碘局生要皮试
（六）药物相互作用与配伍禁忌；
1）药物相互作用对药效学的影响
①作用相加或增加疗效
SMZ+TMP、铁＋维生素C、
亚胺培南＋西司他丁、左旋多巴＋卡比多巴、
青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛
②减少不良反应
硝酸甘油+普萘洛尔
③敏感化作用：
一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强。
排钾利尿药+强心苷
④拮抗作用：甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪
吗啡+纳洛酮
⑤增加毒性和药品不良反应：肝素氨基糖苷类
2）药物相互作用对药效学的影响
①影响吸收
▲络合——金属离子
▲减慢排空，增加吸收——抗胆碱药可延缓胃排空，增加药物吸收。▲加快排空，减少吸收——胃动力药可促进胃肠排空，减少吸收。
②影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（血浆蛋白结合率高）
③影响代谢
肝药酶诱导剂：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平
肝药酶抑制剂：咪唑类抗真菌药（氟康唑）、大环内酯类抗生素（红霉素）、异烟肼、西咪替丁
考点7药学计算（★★★）
1、浓度计算
2、抗生素及维生素计量单位的换算
3、肠外营养的配比计算
一般成人热量需求为24~32kcal/kg.d
1g葡萄糖=4kcal热量
1g脂肪=9kcal热量
1g氮=4kcal热量
一般情况下70%由葡萄糖供给，30%由脂肪供给。
高浓度向低浓度稀释：
例：现想得到75%乙醇ml。请问取多少体积95%乙醇和加多少体积水？
解：C浓V浓=C稀V稀
95%X=75%*
计算出X为95%乙醇体积
-X为水的体积
两种浓度得到第三种浓度
例：现有50%葡萄糖和和5%葡萄糖，想得到10%葡萄糖ml，请问各取多少体积？
解：C浓V浓=C稀V稀
50%X+5%（-X）=10%*
计算得出X为50%的体积
-X为5%的体积
考点8药物咨询服务---信息分级与特点（★★★）
分级
一级：原创性论著---新---量大、可能误导
二级：引文、摘要、综述和评述----筛选---带有主观性
三级：参考书和数据库---全面、使用方便---不新
考点9用药咨询（★★★）
护士：药物的适宜溶剂、药物的稀释溶剂、药物的滴注速度
（1）不宜与氯化钠注射液溶解的药品
两性红霉不吃盐
（2）不宜用葡萄糖注射液溶解的药品
青头英钠不吃糖
（3）互相配伍禁忌
头孢曲松----含钙注射液、复方林格试液。
氯化钾---静脉推注
（4）滴注速度
亚胺培南／西司他丁：以1-2h为宜
阿奇霉素——胃肠道反应，20-30滴/分钟
氟喹诺酮类——胃肠道反应，滴注时间1h
两性霉素B——避光缓慢静滴6h
考点10用药指导（★★★）
一、各类药物最合适的服用时间
1.清晨：
糖皮质激素----糖皮质激素昼夜节律变化
利尿剂----避免夜间排尿过多，影响休息
驱虫药----空腹增加药物吸收与虫体接触
抗抑郁药----抑郁症晨重晚轻
长效高血压药---一天一次，早7点
2.餐前
胃粘膜保护药----附着于胃壁，形成屏障
降糖药----除了（二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）
止泻促胃动力药----促进胃蠕动和食物向下排空
钙磷结合剂----便于吸收
3.餐中
二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲
抗真菌药----灰黄霉素
熊去氧胆酸----减少胆汁固醇分泌
抗结核药----减少对消化道刺激
4.餐后：
非甾体抗炎药----除塞来昔布
维生素类----脂溶和水溶维生素
5.睡前：
催眠药：服用后安然入睡
平喘药：哮喘多在凌晨0-2时发作）;但是氨茶碱宜早晨7时服用（氨茶碱可导致中枢兴奋）；
调血脂药----他汀类----胆固醇夜间3-4点合成
抗过敏药----嗜睡
缓泻剂----比沙可啶---服用后12h排便
西米替丁----更好的降低夜间胃酸分泌水平
补钙剂----早晨与睡前各一次，夜间血钙水平低
二、剂型的正确使用
1、滴丸
仔细看好药物的服法，剂量不能过大
宜以少量温开水送服，有些可直接舌下
滴丸在保存中不宜受热
2、泡腾片：
严禁直接服用或口含
一般使用-ml凉开水或温开水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用。
3、舌下片：含后30min内不宜饮水
4、咀嚼片：用于中和胃酸时，宜在餐后1-2h服用
5、缓、控释制剂：整片服用
6、含漱剂：含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度
7、滴眼剂和眼膏剂：药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛/白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂/同时用两种药液宜间隔10分钟
3、（1）服药后宜多饮水
平喘利胆抑蛋白、痛风结石电解质；双磷磺胺氨基苷(2)服后宜限制饮水的口服药物
治疗胃病的药----胃粘膜保护剂、苦味健胃药
止咳药----止咳糖浆、甘草合剂
预防心绞痛药----硝酸甘油、速效救心丸
抗利尿剂----去氨加压素
酒—遇癫痫高压降疗效
双硫仑样反应---头孢、甲硝唑
烟—CYP1A1/2酶诱导剂
茶—金属、蛋白、四环素、红霉素和生物碱
咖啡—长期饮用诱发骨质疏松、兴奋
葡萄柚汁----抑制CYP3A4活性，
蛋白质：
左旋多巴----高蛋白影响吸收
异烟肼---阻碍鱼类蛋白分解
华法林----降低华法林药效
不宜用热水送服的药物4种：
（1）助消化药：含消化酶的药物（70度以上即失效）
（2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C（受热易破坏）
（3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸
（4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生
考点11药品不良反应（★★★）
定义:指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应
分级1.轻度：2.中度3.重度：
因果关系评价分为肯定、很可能、可能、可能无关、待评价和无法评价。
因果关系评价依据5条原则： （1）用药有无合理的时间关系 （2）反应是否符合该药已知的不良反应类型 （3）停药或减量后，反应是否消失或减轻 （4）再次使用可疑药品是否再次出现同样反应/事件。 （5）是否可用患者病情的进展、其他治疗等影响来解释
考点12用药安全---引起药源性疾病的因素（★★★）
A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）
B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用
C级：患者已使用，但未造成伤害
D级：患者已使用，需要检测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害
E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取措施
F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或住院时间延长
G级：差错导致患者永久性伤害
H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施
I级：差错导致患者死亡的
1.药源性胃肠道损害----导致消化道溃疡及出血--非甾利尿、利血平，维D
2.药源性肝损害--咪唑结核他汀沙坦列酮，灰黄霉素伤肝、
3.药源性肾损害--磺胺顺铂氨基苷；阿昔洛韦非甾体；收缩血管马兜铃
4.药源性神经系统损害—甲氧氯普安
5.药源性高血压---非甾利尿人促红，含钠激素升血压
6.药源性高血糖---甲腺肾腺利尿剂，非甾肿瘤精神病，沙星血糖升
考点13妊娠期用药（★★★）
1.药动学特点
吸收：慢、少
分布：总浓度降低、游离药物浓度增高
2.胎盘的影响因素
胎盘：表面积、厚度、血流量
前两周不致畸
3周-3月，易致畸
3-5周---大脑与肌肉致畸
4、药物妊娠毒性分级
（1）A级(最安全）：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象---维生素A、氯化钾
（2）B级（相对安全）：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖研究中表现有副作用，--青霉素、头孢、红霉素
（3）C级（权衡利大于弊后给予）：在动物的研究证明有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎），但未在对照组的妇女进行研究---阿米卡星、环丙沙星
（4）D级（仅对孕妇有利）：有对胎儿的危害性的明确证据---伏立康唑、卡托普利（5）X级（禁用）：在动物或人的研究表明可使胎儿异常---利巴韦林、他汀类
考点14用药安全---哺乳期用药（★★★）
1.小分子、溶解度好，游离状态，易进入乳汁
2.碱性药物更好进入乳汁
常用药物对乳儿影响
抗菌药物：灰婴综合征
激素类：哺乳期避孕不用
降糖类：胰岛素对儿童安全无害
降压药：卡托普利
抗甲状腺药：同位素I
考点15老年人用药（★★★）
特点：效应增强，不良反应增加；
维生素、铁剂、钙剂吸收减少
?剂量；青、红霉素不减量
考点16特殊人群用药---驾驶员（★★★）
1.可引起驾驶员嗜睡的药物
感冒了，过敏了，镇静催眠偏头痛，质子泵
2.可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物
（1）镇咳药(右美沙芬）（2）解热镇痛药（3）抗病毒药
3.可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物
布洛芬、吲哚美辛、阿托品、麦角碱、硝酸甘油、抗癫痫药、
4.可使驾驶员出现定向力障碍的药物哌替啶、xx替丁
开车前4小时不用药，用药6小时不开车
考点17药品临床评价方法与应用（★★）
一、治疗药物评价
临床试验：上市前3期、上市后1期
新药四期临床评价的局限性
病例数目少、观察时间短、研究对象局限性、考察不全面、管理有漏洞
考点18常用医学指标参考值（★★）
白细胞计数：4.0～10.0
中性粒细胞：50%～70%
红细胞计数：3.5/4.0~5.0/5.5
血红蛋白://～//
血小板计数:～
血沉:0～15/20
血清尿素氮:3.2～7.1
血糖:3.9～6.1INR:0.8~1.5
考点19尿常规检查（★★★）
1.尿蛋白：多粘灰黄氯丙嗪、甲氨蝶啶蛋白尿
2.尿沉渣管型---肾实质损伤
3.尿隐血----引起肌红蛋白阳性的药物---他汀类
考点20大便常规（★★★）
1.外观
稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎
脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）、
阿米巴痢疾（以血为主、暗红色果酱色）
米泔水样便——霍乱、副霍乱
鲜血便——下消化道出血
柏油便——上消化道出血
白陶土便——阻塞性黄疸
细条便----直肠癌
药物引起
黑色—解热镇痛药、橘红—利福平、红色—抗凝血药
2.粪隐血（消化道溃疡、消化道肿瘤）
考点21肾功能（★★★）
1.血清尿素氮增高：
①反应各种类型的肾功能不全，尤其是慢性、严重性肾病。
②不能作为肾病早期的诊断指标
③易受影响。
2.血肌酐增高：
各种类型肾病:肾小球滤过功能下降
3.肌酐清除率
考点22生化（★★）
1.淀粉酶：增高—是诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标
2.磷酸激酶：增高—作为急性心肌梗死的早期诊断指标
3.血糖：糖化血红蛋白：反映测定前1-2月内的平均血糖水平
4.胆固醇、5.甘油三酯、
6.低密度脂蛋白、7.高密度脂蛋白
考点23乙肝两对半（★★★）
一、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）
可出现于乙肝患者发病的各个时期，也可出现于无症状的病毒携带者感染了
二、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）
是保护性抗体，其阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力：病情恢复期、曾经感染过、接种过疫苗
三、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）
病毒在复制：急性、慢性肝炎的发病期
四、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）
发病或恢复时
五、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）
是判断病毒复制活跃（急性乙肝、慢性活动性乙肝）的重要指标
考点24常见病症的自我药疗（★★★）
一、发热
37.0℃37.3℃37.6℃波动1℃
1.表现：体温升高、脉搏加快
血常规检查：WBC高细菌性
WBC低病毒性
2.药物治疗
OTC：
①对乙酰氨基酚退热药首选，胃肠刺激小
②阿司匹林对正常体温无影响，胃肠刺激致畸
③布洛芬胃肠刺激最小，但心、肾功能不全者慎用
④贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物。
3.用药与健康提示
①纯属对症治疗/②胃肠刺激、餐后服/③出血倾向者禁用/④有交叉过敏反应/⑤自用药不超3天
二、疼痛
药物治疗
非处方药：首选对乙酰氨基酚
若精神紧张可加用谷维素、维生素B1，
痉挛应用-2
处方药：反复偏头痛，麦角胺咖啡因；
三叉神经痛，卡马西平
用药与健康提示
①精神紧张加用谷维素、维生素B1（缺乏可致丙酮和乳酸堆积
②对慢性钝痛效果好，对创伤性剧痛和痉挛性绞痛效果差；
③有胃肠道刺激性，餐后服用
④阿司匹林有抗凝血作用，可致阿司匹林哮喘，出血倾向者、支气管哮喘者慎用。
⑤不超过5天
三、沙眼、结膜炎
病原体：沙眼衣原体（不是沙眼支原体）
外用制剂——磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、红霉素、2%硝酸银
酞丁安对轻度沙眼疗效好，红霉素对沙眼、结膜炎、角膜炎均有效。
硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，对急性结膜炎者忌用（沉淀蛋白质）
①急性卡他性结膜炎——抑菌、杀菌
②流行性结膜炎——抗病毒
③流行性出血结膜炎——抗病毒
④过敏性结膜炎——抗过敏
⑤春季卡他性结膜炎——抗过敏
四、鼻塞、过敏性鼻炎
鼻塞OTC：口服伪麻黄碱、唑啉滴鼻；
糖皮质激素喷雾剂
注意事项：采用间断给药，每次间隔4-6h。肾上腺受体激动剂对儿童、高血压、前列腺增生、闭角型青光眼、幽门梗阻等禁用
过敏性鼻炎
OTC：1.口服第二代抗组胺药物：氯雷他定
2.局部给药：麻黄碱唑啉滴鼻、唑啉喷雾剂
五、上感与流感
非处方用药：（依照症状，对症下药感冒药组方原则）
①发热——解热镇痛
②鼻塞——口服含伪麻黄碱的制剂，苯甲唑啉滴鼻收缩鼻黏膜
③打喷嚏、流鼻涕——抗过敏
④咳嗽——含右美沙芬的制剂
处方药（抗病毒药：金刚烷胺、奥司他韦、扎那米韦）
健康提示
1.首先明确抗生素对感冒和流感均无作用
2.明确药物禁忌症
抗过敏----嗜睡
鼻黏膜收缩剂---青光眼、高血压
3.病程1周、无症状者不用或少用药
4.注意休息、多饮用白开水、1医院
六、咳嗽
药物治疗
①干咳（剧咳）首选苯丙哌林（整片吞服）；
②镇咳强度：苯丙哌林右美沙芬喷托维林
③白天哌林，晚上沙芬；
④感冒伴随的咳嗽选沙芬复方制剂（麻美、伪麻美、美伪麻）
处方药：剧烈干咳伴胸痛，可待因；大量痰液，司坦、氨溴索来祛痰
痰多咳嗽先祛痰、苯丙哌林整片吞、右美沙芬要睡觉、喷托维林青光眼
七、口腔溃疡
非处方药
①口服维生素B2和维生素C
②甲硝唑含漱剂、口颊片
③西地碘含片（华素片）
④地塞米松粘贴片（最多1日3片、不得超过1周）
处方药：⑴10%硝酸银，⑵口服泼尼松
八、消化不良
1.对食欲减退者（维生素B1、维生素B6、酵母片）
2.对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者：（胰酶片、多酶片）
3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：（胃蛋白酶合剂、乳酶生）
4.对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀（胃动力药：多潘立酮、莫沙必利）
处方药
对餐后不适综合征选用莫沙必利
对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片（餐后）
①乳酶生和酵母片二者过量可致腹泻。活菌制剂不宜口服与抗菌药同服。间隔2-3h
②胃蛋白酶在弱酸性环境，消化力最强。
③胰酶在碱性中活性好，胰酶可降低阿卡波糖、吡格列酮的降糖疗效。④多潘立酮是只有发生恶心呕吐时建议使用
九、腹泻
非处方药治疗
①感染性腹泻，首选小檗碱，也可药用炭和鞣酸蛋白
②消化不良性腹泻，用治疗消化不良的药
③激惹性腹泻，用蒙脱石，也可合用微生态制剂
④肠道菌群失调性腹泻，补充微生态制剂
处方药治疗
①细菌感染性腹泻用沙星
②病毒性腹泻用洛韦
③腹痛呕吐用山莨菪碱、颠茄
④口服补液盐ID----低渗，腹泻首选，预防和纠正脱水
⑤非感染性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以。
⑥口服补液盐3
用药与健康提示：
①腹泻要注意补充水分、钾盐和其他电解质。强调补液盐的重要性
②盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用
③微生态制剂主要用于菌群失调性腹泻和激惹性腹泻，不宜与其他药合用。
④药用炭的吸附能力强，3岁以下、腹泻、腹胀禁用。不宜与其他药物合用。
小儿腹泻家庭治疗四原则
1.给患者口服足够的液体以防止脱水
2.继续喂养，以防止营养不良。
3.补锌
4.密切观察病情
腹泻次数和量增加、不能正常饮食
频繁呕吐、发热、明显口渴、粪便带血
十、便秘
1.意识性便秘--刺激性泻药：比沙可啶，睡前吞服
2.功能性便秘—渗透性泻药，乳果糖，安全性好
3.痉挛性病变--膨胀性泻药：聚乙二醇、CMC-Na
4.低张力性便秘--润滑性泻药：甘油栓、开塞露
5.药物性便秘--容积性泻药：硫酸镁、欧车前亲水胶
处方药：酚酞、莫沙必利、普芦卡必利
十一、蛔虫病
多见于5～15岁儿童
血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多
非处方用药：（阿苯达唑、枸橼酸哌嗪）
①达唑、咪唑---杀虫
②哌嗪、嘧啶---驱虫
处方药：左旋咪唑、依维菌素、双苯达醚
①要空腹服用，不能长时间用药，否则影响人体糖代谢。
②蛔虫游走，可加用塞嘧啶、左旋咪唑以快速驱虫。
③麻痹肌肉的塞嘧啶和枸橼酸哌嗪互相拮抗，不可合用。
十二、营养不良
表现：消瘦型、水肿型
处方药：肠内外营养剂1.氨基酸型2.短肽型3.蛋白型4.维生素、微量元素、电解质
十三、痛经
非处方用药：
①解热镇痛药：对乙酰氨基酚（发热、头痛的首选药）、布洛芬（镇痛强）
②解痉药：山莨菪碱、颠茄（5天）
③精神紧张：加用谷维素、维生素B1
处方药:黄体酮、避孕药，抑制排卵
可待因、阿托品
十四、痤疮
非处方药：首选过氧苯甲酰，轻、中度也可用维A酸；
炎症突出或感染，加用红霉素和克林霉素
处方药：中重度伴感染---阿达帕林。
囊肿型---维胺酯
锌---30-40mg，减轻炎症，促进愈合。
注意：1.过氧苯甲酰—禁用于急性及皮肤破裂者
2.VA酸—增加光敏性，白天禁用，皮肤癌
3.联合使用，配伍禁忌，早晚交替使用。
4.尽量少用抗生素。
十五、荨麻疹
与变态（过敏）反应有关，为Ⅰ型过敏反应
一般性荨麻疹——氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪（组胺H1受体阻断剂）
巨大荨麻疹——赛庚啶（组胺H1受体阻断剂，作用强，另可阻断胆碱受体）
局部用药——薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂
处方药：推荐口服第2代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定
小结
不超过3天：解热、鼻塞滴鼻、抗过敏药用于荨麻疹
不超过5天：疼痛、痛经（解痉）
不超过7天：感冒与流感
不超过10天：过敏性结膜炎、阴道炎
考点25肺炎（★★★）
1.社区获得性肺炎：在医院外的感染性肺炎
X线：片状、斑片状浸润性阴影或间质改变
G+（肺炎链球菌）：青霉素、第一代头孢----氟喹诺酮。
2.医院获得性肺炎：患者入院48h医院内发生的肺炎
X线：肺部浸润影
G-：二、三代头孢、酶抑制剂、氟喹诺酮
3.重症肺炎：：选择广谱强力抗菌药物，并应足量、联合用药，必要时可联合万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺。
考点26支气管哮喘（★★★）
表现：
症状：喘息，呼吸困难(夜间加重）
体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长，“沉默肺”
药物治疗
目标：长期控制症状、预防未来风险的发生。
1.糖皮质激素：吸入糖皮质激素：目前已成为哮喘的长期治疗首选药物（2d起效，1-2周改善症状）
2.β2受体激动剂:急性发作期首选----沙丁胺醇吸入剂（低钾血症、按需间歇使用）
3白三烯受体阻断剂----孟鲁司特、扎鲁司特，可单独应用（4周起效）
4.磷酸二酯酶抑制剂----茶碱类，治疗哮喘的有效药物之一。（危重可用静脉、白天给药）
5.抗胆碱药：噻托溴铵----用于哮喘合并慢阻肺的长期治疗
考点27肺结核（★★★）
临床表现：呼吸道感染,全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、咳嗽、盗汗等
治疗原则：早期、联合、适量、规律和全程
异烟肼（H）；利福平（R）；
吡嗪酰胺（Z）；链霉素（S）；乙胺丁醇（E）
①短程化疗方案:2HRZE/4HR
②标准方案:2HSP（E）/10HP（E）
考点28高血压（★★★）
主要并发症——心、脑、肾、视网膜
治疗目标——减少高血压对靶器官损害
治疗原则------小剂量、优先选择长效药、联合、个体化
合理用药
1.明确最佳的首选药治疗
2.注意剂量个体化最小有效剂量，1个月增量
3.给药方案要科学
①一日1次的长效降压药要早7点服用；
氨氯拉西复方平、依那缬沙索他尔
②一日2次的长效降压药要在早7点和下午14-16点服用；
③具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用
1）老年人：要逐步降低血压/90
年轻人、肾病、糖尿病：/80
2）妊娠高血压：/只适合β受体阻断剂洛尔类和钙通道阻滞剂地平类.首选甲基多巴
合并症的治疗
①高血压合并冠心病或心力衰竭—ACEI和β-R阻断剂。
②高血压合并糖尿病或慢性肾病—ACEI和ARB
③高血压合并左心室肥厚—ARB和CCB
④高血压合并高脂血症—首选β-RB，次选α-RB。
⑤老年人收缩、舒张压均高、脉压差大—CCB
1.①ACEI和ARB（高血压伴肾病的首选药）可能引起肾衰
②肾动脉狭窄禁用
2.规避服用可使血压升高的药物
非甾肿瘤人促红，含钠激素升血压
3.适量补充叶酸和维生素B12使脑卒中风险显著下降
4.降压同时联合应用他汀类调脂药
考点29冠状动脉粥样硬化性心脏病（★★★）
一、稳定型心绞痛
1.胸骨体之后，压迫、发闷或紧缩性疼痛，3～5分钟内逐渐消失。
2.治疗药物
发作期：硝酸甘油舌下
缓解期：
1.抗血小板药物-阿司匹林
2.美托洛尔---心率降至55-60次/分
3.ACEI/ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡
4.他汀类：所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物
二、急性冠状动脉综合征
非ST段抬高型心肌梗死：疼痛持续时间长，可达数十分钟。胸痛在休息时也可发生。
急性ST段抬高性心肌梗死：先兆、疼痛、乏力、心律失常、低血压休克、心衰
治疗目的：即可缓解缺血和预防严重不良后果。
治疗原则：抗缺血治疗、血栓治疗。
考点30高脂血症（★★★）
血脂：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、
磷脂（PL)、游离脂肪酸（FC）
药物选择
①TC升高,首选他汀类；其他均首选贝丁酸。
②TC和TG均升高：加用胆酸鳌合剂
③HDL-ch低下：首选阿昔莫司（烟酸类）
④防止脂质浸润沉积：吡卡酯.泛硫乙胺
考点31出血性脑血管病（★★★）
脑出血
原发性蛛网膜下腔出血
定义
脑实质内血管破裂
脑部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔
病因：颅内动脉瘤
表现
急性起病，常有头疼、呕吐、可伴血压增高，意识障碍和脑膜刺激症
突发性剧烈头疼，持续不缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐
并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水
检查
头颅CT是最有效、最迅速的诊断方法
治疗
内科治疗：先降颅内压，在降血压
手术治疗：目的：尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命
考点32癫痫（★★★）
1.全面发作：意识丧失、抽搐、强直
2.部分发作：失神发作（短暂的意识丧失
3.癫痫持续状态：连续发作超过5分钟。
4.并发症：骨折、外伤、舌咬伤等
一线：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠
二线：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪
癫痫持续状态的治疗
避免跌倒，压住舌头，头偏向一侧
静脉给药----首选苯二氮卓类----地西泮10-20mg。
考点33帕金森/痴呆/焦虑症/抑郁症/失眠症（★★★）
帕金森：静止性震颤
原则：疾病早期鼓励参与和医学体疗，可适当暂缓用药。
目标：延缓疾病进展、尽可能延长症状控制的年限。
坚持小剂量开始、缓慢滴定增量、尽可能维持低剂量达到满意效果。
左旋多巴----对震颤、肌强直运动迟缓均有效（首选）
恩托卡朋----左旋多巴疗效减退
司来吉兰----早期、轻度症状
苯海索----年轻、震颤突出的患者，肌张力障碍者
金刚烷胺----少动、强直、震颤。与苯海索合同增强抗胆碱作用。
痴呆：
临床表现：记忆力逐渐下降，不能记住新的信息
治疗目标：通过加强认知功能、情绪和行为治疗，最大程度地维持AD患者的功能状态。
1.胆碱酯酶抑制剂：
多奈哌齐：轻-中度AD患者
卡巴拉汀：用于AD和帕金森的轻-中度AD----与食物同服
加兰他敏：用于早期AD患者----严重肝损禁用。
2.美金刚：可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致神经元损伤。与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。
考点34消化性溃疡（★★★）
病因：胃酸、HP感染、粘膜屏障破坏
表现：十二指肠----饥饿痛
胃溃疡----餐后痛
治疗：幽门螺杆菌感染治疗与根治方案
①抗HP的一线方案（三联疗法）
PPIs+2种抗菌药
②抗HP的二线方案（四联疗法）
PPIs+铋剂+四环素+甲硝唑
总结服药时间：（务必牢记） ①胆碱受体阻断剂：餐前1.5小时 ②胃黏膜保护药：餐前0.5～1小时 ③胃泌素受体阻断剂：餐前15分钟给药 ④组胺H2受体拮抗剂：餐后，睡前 ⑤抗酸药：餐后1～2小时（铝碳酸镁咀嚼片）
考点35甲亢、甲减（★★★）
甲亢表现：高代谢症候群。甲状腺肿大、突眼
甲亢初治患者的三阶段治疗：
①首选抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。
②初治阶段——以控制症状为准确定合适剂量
③减药阶段——症状减轻、指标接近正常，每2-3周递减药量1次，持续2-3个月
④维持阶段——甲状腺功能正常后，采用维持量，避免间断，维持数年或更长时间；有应激，酌情增量，稳定后再递减
甲减
临床表现:易疲劳/怕冷/面部苍白/乏力
目标：将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药
早餐前半小时，空腹使用
在使用开始阶段选择较低剂量
长期替代治疗患者建议2-3个月监测1次TSH水平
考点36糖尿病（★★★）
药物治疗：
胰岛素代表药物:
超短效：门冬胰岛素、赖浦胰岛素餐前10分钟
短效：普通胰岛素餐前30分钟
中效：低精蛋白锌胰岛素餐前60分钟
长效：精蛋白锌胰岛素早餐前60分钟
超长效：甘精胰岛素、地特胰岛素睡前60分钟
①单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高：首选α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）
②餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高：首选胰岛素增敏剂
（罗格列酮）
③空腹.餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高：磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂
特殊人群
①病情急.初次发现、年轻、I型、妊娠和哺乳期、有急性病症——胰岛素
②老年人——瑞格列奈（诺和龙）
③儿童二型肥胖——双胍
④依从差——一日1次，格列美脲
根据并发症选药：
①糖尿病伴高血压——合用他汀类和普利。
②糖尿病伴冠状动脉疾病.吸烟.左心肥厚.55岁以上——合用他汀类
③糖尿病伴肾病——首选格列喹酮
规避合用升高血糖的药品
甲腺肾腺利尿剂，非甾肿瘤精神病，沙星血糖升
考点37骨质疏松、佝偻病（★★★）
表现：疼痛、脊柱变形、脆性骨折
老年性骨质疏松——“三联药物”治疗：
钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）
绝经后骨质疏松——激素替代治疗：
钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）
肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松
钙制剂+维生素D+双膦酸盐
抗癫痫药所致的骨质疏松
长期口服维生素D
佝偻病
维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足，多发生于3个月-2岁的小儿，影响生长发育
预防-IU/d，治疗-0～0IU/d×1个月
考点38良性前列腺增生症（★★★）
①α受体阻断剂：（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新）
②5α还原酶抑制剂：（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺）
联合用药可有协同效果。
考点39恶性肿瘤（★★★）
抗肿瘤药物不良反应及处理方法
皮肤毒性：色素沉着、剥脱性皮炎、脱发等
脱发：紫杉醇、多柔比星
氟尿嘧啶：迂回状色素沉着
白消安：青铜色色素沉着
过敏反应：门冬酰胺酶、紫杉醇、甲基苄肼、替尼泊苷----肾上腺素、糖皮质激素。
心脏毒性：蒽环类----预防Q10，右雷佐生
肺毒性：博莱霉素----糖皮质激素
骨髓抑制：
白细胞：1-2度不需处理，7-14d最低。21d恢复。
3度---G-CSF
血小板：促血小板生成素（TPO）和白介素11.
恶心、呕吐：5-HT3受体阻断剂，化疗前效果更好。
腹泻：伊立替康，迟发型腹泻：洛哌丁胺。
考点40和缓医疗（★★★）
尊重、有益、不伤害和公平。
1.原则：减轻痛苦---三阶梯止痛（NCCN指南推荐）
（1）口服给药：能口服尽量口服，提倡无创给药方式
（2）按时给药：不是按需，一般按照q12h
（3）按阶梯给药：
第一阶梯：非阿片类（解热镇痛药）对轻度疼痛
第二阶梯：弱阿片类（曲马多）弱化2阶梯
第三阶梯：强阿片类（羟考酮、吗啡）无天花板效应。
（4）用药个体化
（5）注意细节：不良反应的处理
考点41常见关节疾病（★★★）
风湿性关节炎：临床表现
1.晨僵
2.多关节炎：对称性关节肿痛，关节畸形
3.皮下结节
4.类分湿因子阳性、抗环状胍氨酸抗体阳性、血沉增快
治疗
1.非甾体抗炎药
2.抗风湿药
虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的疗效。----首选甲氨蝶呤（亚叶酸钙）
3.生物制剂-----------阿那白滞素
4.糖皮质激素：能迅速减轻关节疼痛、肿胀等急性症状
骨关节炎
治疗目标：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量
药物治疗
1.局部使用膏剂，可以有效缓解关节轻-中度疼痛。
2.全身镇痛药物：首选----对乙酰氨基酚，每日最大剂量4g
3.关节腔注射----透明质酸，糖皮质激素；长期使用可加剧关节软骨损害。
4.改善病情类药物及软骨保护剂：双醋瑞因、氨基葡萄糖
考点42痛风（★★★）
血尿酸：男性umol/L,女性umol/L---提示高
umol/L诊断为痛风
临床表现：形成痛风结石，导致关节炎症和疼痛
1.发作期：白细胞趋化或坏死----秋水仙碱
2.缓解期：无疼痛，无粒细胞浸润，无炎症，仅有高尿酸血症---别嘌醇
3.慢性期：尿酸持续增高---别嘌醇+丙磺舒
4.急性发作期：NSAID+秋水仙碱
考点43泌尿系统常见疾病（★★★）
尿路感染
表现：膀胱炎、肾盂肾炎
1.急性膀胱炎：短程选用磺胺类、喹诺酮类、头孢等抗菌药物，任选一种连用三天。可治愈。
2.肾盂肾炎----大肠埃希菌---病情轻者：门诊口服喹诺酮（氧氟沙星）治疗4-6周
病情严重者：住院治疗三代头孢+氧氟沙星，治疗2周
考点44艾滋病（★★★）
艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是人类细胞免疫缺陷病毒（HIV）侵入人体后，破坏T4细胞，引起人体细胞免疫严重缺陷
国内免费治疗的一线方案：
拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平
考点45带状疱疹（★★★）
潜伏在人脊髓神经后神经节的神经元类的水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的皮肤疾病。
临床表现：皮疹沿着神经走向呈带状分布、疼痛显著、局部发热。
单纯疱疹:由单纯疱疹病毒感染引起的一组以皮肤、黏膜成簇的单房性水疱，主要发生在面部和生殖器。HSV-1/2
抗病毒治疗：尽早应用。首选阿昔洛韦0.4g每日5次po疗程7-10天
考点46围绝经期综合征（★★★）
治疗
绝经激素治疗
1.基本原则：明确适应症，实施个体化。
2.适应症：卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。需定期评估
（1）单纯孕激素补充治疗：绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。
（2）单纯雌激素补充治疗：适用于已切除子宫的妇女
（3）雌孕激素序贯用药：适用于由完整子宫、围绝经后期仍希望有月经样出血的妇女
（4）雌孕激素连续联合用药：适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。
连续使用替勃龙，推荐1.25-2.5mg/d。适用于绝经后不希望来月经的妇女。
3.阴道局部雌激素应用：能明显改善泌尿生殖道萎缩症状。
考点47计划生育与避孕（★★★）
一、宫内节育器：安全、有效、简便、经济、长效和可逆的避孕方法---主要措施
二、避孕药的ADR
1.类早孕反应2.不规则阴道流血
3.闭经4.体重及皮肤变化
5.对机体代谢影响
6.雌激素可使凝血因子升高
7.对子带影响
考点48临床常见中毒物质与解救（★★★）
（一）、中毒的一般处理
1.吸入性中毒脱离中毒环境
2.皮肤冲洗时间达15～30min。眼睛冲洗5min
3.消化道吸收中毒：4-6h内、洗胃液不超过ml、惊厥未被控制之前禁止洗胃、强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃、挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃引起脂质性肺炎
（二）加速毒物排泄的方法
1.导泻：硫酸钠或硫酸镁
镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻
2.洗肠：用1%微温盐水、1%肥皂水，或药用炭
3.利尿：静脉补液后静脉注射呋塞米
4.血液净化：血液透析、腹膜透析
（三）中毒后药物的拮抗
1.物理性拮抗剂——药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属
2.化学性拮抗剂——如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸
3.生理性拮抗剂----纳洛酮，吗啡
一、特殊解毒剂
二巯丙醇——砷
二巯丁二钠——砷、汞、铅、锑
谷胱甘肽主要用于解救
丙烯腈中毒、氟化物中毒一氧化碳中毒、重金属中毒
依地酸钙钠、青霉胺——铜
亚甲蓝(美兰）——氰化物中毒
乙酰胺-----有机氟中毒
巴比妥---碳酸氢钠----禁用硫酸镁洗胃
苯二氮卓---氟马西尼
吗啡----纳洛酮（尼可刹米）
瘦肉精----普萘洛尔
乙醇----50%葡萄糖，纳洛酮
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