1病例简介
1.1病例1
金毛寻回犬，9岁，母犬，未绝育，驱虫免疫完全，体重32.9kg。平时以狗粮为食。一个月前出现体温升高，主人自用氟哌酸后好转，但近期出现拉稀且食欲下降现象，遂来就诊。就诊一个月前出现高烧现象，自喂氟哌酸约一周好转，但出现拉稀现象，又自用氟哌酸一周，轻微好转，食欲下降明显，饮水正常，拉稀现象时有时无，近一周食欲废绝，偶见呕吐，拉稀带血。
1.2病例2
边境牧羊犬，5岁，公犬，未绝育，驱虫免疫完全，体重23.0kg。平时以狗粮和牛肉为食，偶尔吃人吃的食物，平时有撕咬包裹的爱好。前几天有食用鸡翅，今早出现呕吐拉稀现象，且带血，遂前来就诊。就诊三天前出现拉稀现象，随后好转，就诊前一天出现食欲下降，就诊当天出现食欲废绝、精神基本正常，呕吐带血一次，拉稀带血，褐色，一次。
1.3病例3
迷你贵宾犬，4岁，公犬，未绝育，驱虫免疫完全，体重5.4kg。平时以狗粮、蛋黄和肉为食。几天前有淋雨情况，近几天出现呕吐拉稀现象，遂来就诊。就诊前一天出现呕吐现象，呕吐物为黄色水样，次数不详；就诊当天出现食欲废绝、精神变差，黄色水样便，次数不详。
2临床检查
2.1病例1
精神沉郁，四肢软弱无力；可视粘膜淡粉红色；毛细血管再充盈时间（CRT）：3秒；心率：bpm，无杂音，心率正常；呼吸频率：38次/min，肺音正常；T：39.2℃；触诊腹部有一占位性病变，左前肢后方及腰背部有两个游离性肿物，腘淋巴及下颌淋巴肿大。
2.2病例2
精神正常；可视粘膜呈红色；毛细血管再充盈时间（CRT）：1秒；心率：bpm，无杂音，心率正常；呼吸频率：32次/min，肺音正常；T：39.1℃；触诊前腹部呈祈祷样。
2.3病例3
精神沉郁，对动作未有反应；可视粘膜粉红色；毛细血管再充盈时间（CRT）：2秒；心率：bpm，无杂音，心率正常；呼吸频率：34次/min，肺音正常；T：37.9℃；触诊前腹部疼痛明显。
3诊断与治疗
3.1病例1的诊治
3.1.1实验室检查
对该犬进行血液学检查、血液生化检查、血气分析检查、超声检查及SNAPcPL检查。其中血常规检查是为了检测炎症指征以及贫血的严重程度（表1）。生化检查是为评估该犬的内脏器官的整体状况（表2）。SNAPcPL是犬胰腺炎快速检测试纸盒，是检测犬的胰腺脂肪酶的水平，用于诊断或排除胰腺炎的检测，是目前市场上最准确的犬类胰腺炎检测（表3，图1）。血气分析检查是为了评估该犬的离子水平、血液酸碱情况和机体缺氧情况（表4）。
超声检查表示双侧子宫角扩张，子宫内膜增厚且不平滑，腔内呈产回声伴后方回声增强，子宫体直径为1.30-1.66cm，内膜平滑，腔内可见少量产回声区域。
图1cPL阳性结果
3.1.2诊断
该犬诊断为子宫蓄脓伴发急性胰腺炎，轻微肾损伤。
3.1.3治疗
外科手术治疗子宫蓄脓后进行输液治疗胰腺炎。治疗原则为消炎镇痛、禁食禁水抑制胰酶分泌、止吐、纠正脱水及营养支持。具体治疗用阿莫西林克拉维酸钾进行消炎治疗，曲马多进行镇痛，奥美拉唑注射液止吐，ATP及高糖进行营养支持，补液以复方氯化钠为主。治疗三天未见明显临床症状，后进行低脂处方粮的饲喂，并口服阿莫西林克拉维酸钾进行消炎，补血肝精进行保肝护肝及纠正贫血。医嘱回家少食多餐，注意饮食及二便情况，有情况及时就诊，按时复诊。
3.2病例2的诊治
3.2.1实验室检查
对该犬进行血液学检查（表1）、血液生化检查（表2）、X光检查（图2）及SNAPcPL检查（表3）。X光显示没有明显异物阻塞。
图2病例2腹部正侧位片
3.2.2诊断
该犬诊断为急性胰腺炎。
3.2.3治疗
进行输液治疗，治疗原则为禁食禁水抑制胰酶分泌、消炎镇痛、止吐止血及营养支持。具体治疗，止吐抑制胃酸用盐酸帕洛诺司琼注射液和奥美拉唑注射液，消炎用麻佛微素和阿莫西林克拉维酸钾联合用药，抑制胰酶分泌用注射用甲磺酸加贝酯，要求前半小时慢输观察临床反应，镇痛用曲马多，并运用大剂量静推山莨菪碱进行抑制胰腺分泌并改善微循环，补液时注重能量的补充，补液以葡萄糖氯化钠为主。治疗三天后出现明显好转，五天后基本没有临床症状，进行低脂易消化处方粮的饲喂，要求少食多餐。回家注意饮食情况及二便情况，有情况及时就诊，按时复诊。
3.3病例3的诊治
病例早期建议主人进行胰腺炎、血常规和血涂片的检查，主人未予同意，要求进行简单对症治疗。因此只是给予对症治疗。止吐止泻消炎提高食欲。分别用奥美拉唑6mg、山莨菪碱0.5ml、麻佛微素0.5ml、强力止泻片和复方布他磷注射液。连用三天，精神及食欲未见明显好转，大便由水样变为糊状，未见呕吐。
由于未见明显好转，并已经出现走路打晃现象，该犬消瘦明显，可视粘膜轻微黄染，T：36.2℃，严重脱水，主人同意进行检查，包括SNAPcPL、血常规、生化、血气分析（表4）、尿液检查。尿液检查是为了进一步评估肾脏功能，并进行尿沉渣检查，从中获得进一步的信息（表5）。
3.3.1诊断
该犬诊断为胰腺炎伴发急性肾损伤及轻微肝胆损伤。
3.3.2治疗
进行住院治疗，主要治疗原则为止吐抗炎、禁食禁水抑制胰酶分泌、纠正离子失衡及酸中毒现象、营养支持、保肝护肝及止痛。并进行大量灌注改善脱水情况及肾损伤情况。
具体治疗，止吐抑制胃酸用盐酸帕洛诺司琼注射液和奥美拉唑注射液，消炎用头孢曲松，抑制胰酶分泌用奥曲肽，并根据测得的碳酸氢根值进行NaHCO3的补充，首次补充为计算量的一半，其他量在之后的补液中缓慢补充，保肝护肝用促肝细胞生成素40mg，止痛用痛立定，补液时注重能量的补充，补液以葡萄糖氯化钠为主，其他辅助用药有复方布他磷注射液，阿托品，犬用血浆，黄芪多糖等。每天监控血气分析、体温、尿量等情况，根据脱水情况及尿量进行补液总量的计算。
治疗过程中，由于该犬拖延时间较长，体况较差，前五天的体温均低于正常体温，着重加强能量的补充，葡萄糖的浓度保证在7%，注意保暖。由于肾脏的病变，大量补液来灌注肾脏，改善急性肾损伤。在该犬治疗一段时间后，胰腺炎基本控制，开始进食，由于该犬挑食明显，先以鸡胸肉为食，喂食期间也饲喂胰腺炎胶囊。后期主要治疗该犬的急性肾损伤，基本控制后发现肝脏出现轻微损伤，由于住院时间较长，考虑该犬的生活质量及心情，建议回家用药治疗。药物为胰腺炎胶囊、熊去氧胆酸、黄芪多糖口服液、复合维生素溶液及口服补液盐。医嘱回去饮食注意，少食多餐，每天至少3次，饲喂低脂处方粮、鸡胸肉及希尔斯的胰腺炎处方粮，其他不可饲喂；回家时刻监控，注意饮食欲及二便情况，有情况及时就诊，按时复诊。
4讨论
胰脏炎是由一些酶在胰脏内提早活化，自行消化造成的胰脏发炎。这是犬胰外分泌最常出现的问题。胰腺炎分为急性胰腺炎(移除原发因子便能好转)和慢性胰腺炎(持续的炎症反应造成不可逆的病变)，其中慢性胰腺炎分为轻微、中等至严重不同程度。犬发病率比猫高，其中犬多为急性胰腺炎而猫多为慢性胰腺炎。胰腺炎主要临床症状为胃肠道消化不良综合征。
大部分胰脏炎病例的病因通常是不明的，但是临床中总结出了与其相关的危险因子。肥胖的动物以及被喂食高脂肪含量食物的动物易发胰脏炎。其中并不清楚高血脂症是胰脏炎的结果还是部分病因，但确定其与胰脏炎相关。胰腺炎也有品种易发性，例如迷你雪纳瑞或猎犬类。许多药物也会引发胰脏炎，但并没有其直接相关的证据。药物包括溴化钾、硫唑嘌呤、呋塞米、四环素、阿司匹林、磺胺药等。其他与胰脏炎相关的危险因子还包括接触过蝎毒，锌中毒，高血钙，胰管系统先天异常，十二指肠逆流至胰管，手术的操作，胰脏缺血及内分泌异常(甲狀腺素低下，糖尿病，肾上腺素过高)等。猫弓形虫症及肝吸虫已被证实与引发胰脏炎相关。猫传染性腹膜炎、猫瘟、疱疹病毒、杯状病毒及犬细小病毒也与胰腺炎有关。以上三个病例中分别是由于子宫蓄脓导致长期食欲减退引起胰腺分泌紊乱导致的胰腺炎和食用高脂肪食物导致的胰腺炎。
诊断方法包括SNAPcPL/fPL，生化，B超和血检。其中SNAPcPL/fPL的敏感性及特异性较强，是目前兽医临床中最准确的诊断方式，且简便易行。B超的敏感性及特异性则根据超声操作者的熟练程度及丰富的经验相关。在犬中，生化中淀粉酶及脂肪酶的敏感性只有一半，在猫中则没有任何意义。
治疗则根据病情进行离子调节、补液、营养、抗酸、止吐、止痛、保肝护肝及抗炎等治疗。以上三个病例分别出现三种情况，病例1由于长期食欲废绝导致的严重营养不良及继发胰腺炎，治疗改善诱发因素并进行对症治疗即可痊愈；病例2为体形肥胖且一次性食用过多高脂肪食物引起的急性胰腺炎，胃肠道出血严重，但是由于就诊及时并没有出现明显的消耗性疾病且没有继发其他器官的损伤，进行对症治疗及对因治疗，同时尝试大剂量静推山莨菪碱的形式抑制胰腺分泌，改善微循环，对病情的控制及症状的改善有明显效果。病例3由于拖延时间较久，导致胰腺炎伴发急性肾损伤及轻微肝损伤，治疗方案为治疗胰腺炎的同时进行急性肾损伤及肝损伤的治疗。治疗时间较长，整个病例过程中应时刻监控体况及离子水平，要有十分的耐心及信心才可以帮助患犬战胜病魔。三个严重程度不同的胰腺炎病例，采用三种不同的治疗方案，得到了同样的结果。告诉我们临床中应对因治疗及对症治疗相结合。
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