病例详情
患者女，22岁，上腹部不适2个月。
3个月前，患者因因不慎触电，导致跌倒，腹部着地，当时患者感到上腹部疼痛，但是并未就诊。
既往史无特殊；除了偶尔喝酒，个人史也无特殊。
查体：上腹部可触及肿块，伴轻微压痛，余无特殊。
辅助检查：全血计数、尿素、电解质、葡萄糖和肝功能检查，均在正常范围内。血清淀粉酶66U/L，白蛋白43g/L，HIV1/2Ab/Ag酶联免疫吸附试验为阴性。腹部增强CT：一个起源于胰腺尾部的大的单房性囊性肿块，不伴分隔、壁结节或囊性钙化（图A-E）。
开腹手术取囊液标本，见低黏度澄清的囊液，进行生化分析显示：淀粉酶58,U/L，乳酸脱氢酶U/L，蛋白10g/L，囊性癌胚抗原和CA19-9未检测出。此外，取囊肿壁活检显示存在良性黏液——由雌激素受体阳性区的柱状上皮产生（图F）。
结合患者临床表现和辅助检查，此时患者被诊断为：良性黏液性囊性肿瘤(MCN)。
最终对该患者行了远端胰腺切除术。
拓展学习
MCNs恶化率约为6%-27%。胰腺囊性肿瘤比较少见，诊断准确率也不高。区分无附壁血栓或蛋壳样钙化的单房型肿块是囊肿还是肿瘤，目前还是非常困难的。
胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫，因此称为胰腺假性囊肿。
与假性囊肿不同的是，MCAs含有富含黏性黏蛋白的液体，其内淀粉酶含量低，且通常与胰腺导管不相通。分析囊液中CA19-9和癌胚抗原含量对区分囊肿和肿瘤有一定的帮助。
目前仍不清楚，术前使用内镜超声检查或磁共振胰胆管造影，能否提高该疾病诊断的敏感性。有数据显示，有20.3%的MCNs误诊案例，其术前诊断和最终的活检结果不符；还有12%的MCNs误诊案例为假性囊肿。
只有对肿物进行活检，才能最终诊断该疾病。Rabie等建议，从不同部位多点活检，以免漏掉潜在恶化区域。
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参考资料1.ConnorK,YawatheM,HarrisonE.PancreaticCystAfterTraumainaYoungFemale.Gastroenterology,(3):e3–e4.
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