近年来国内外报道，国外脊髓损伤年发病率约(20～45)/万，北京地区发病率68/万。脊髓损伤除导致患者严重残疾外，还会并发各种营养代谢异常，影响患者的康复治疗,增加患者的并发症，给患者的生活质量造成严重的影响。
1脊髓损伤后的营养代谢状况
脊髓损伤后,由于神经系统的损伤和生活方式的改变,导致患者会出现营养代谢变化，可表现为营养不足，也可表现为营养过剩。
据英国多中心研究发现,通过使用营养不良通用筛查问卷(MalnutritionUniversalScreeningTool，MUST)发现，慢性脊髓损伤患者中，44.3％患者存在营养不足，其中21.4％为高风险，然而与其相反的是45％的患者处于营养过剩状态，即BMI25Kg/m2t。Gupta等的研究中,脊髓损伤患者超重和肥胖的发生率分别为65.8％、29.9％。Wong等的研究显示，有41.1％的脊髓损伤儿童存在营养过剩,其中肥胖的患儿为25.5％另有47.1％的患儿出现营养不足。
1.1脊髓损伤患者的营养不足
脊髓损伤急性期，机体在创伤后代谢率显著增加,组织分解代谢加剧，机体自身组织和营养物质储备消耗增加，加快对蛋白质的分解和利用，影响蛋白质的合成,从而出现负氮平衡,发生低蛋白血症。陈晓斌等研究发现颈脊髓损伤患者伤后营养状况下降,低蛋白血症是此类患者死亡的危险因素。此外，患者需要对脊柱进行固定制动,导致进食进水困难，再加上脊髓损伤后瘫痪易引起患者心理障碍、焦虑或抑郁等导致进食欲下降，从而出现营养摄入不足。如果患者再发生压疮、肺炎或尿道感染等并发症更使得体内的新陈代谢速率增大,对营养的高需求状态更易引起营养失调，体重下降。
1.2脊髓损伤患者的营养过剩
脊髓损伤恢复期，患者常因为瘫痪导致活动受限制,活动量大幅度减少，而对食物的摄入量不变或增加，而产生营养过剩，导致肥胖发生。Pellicane等发现脊髓损伤患者的摄入总热量明显增加。LiangH等指出,脊髓损伤患者腹部肥胖的风险更大。
2脊髓损伤后的营养相关并发症
2.1营养不足
营养摄入不足会导致机体瘦组织群消耗增加,尤其是骨骼肌的丢失，而对于脊髓损伤患者，因为神经损伤，肌肉瘫痪，更加加重了肌肉的丢失，从而导致肌肉萎缩，肌力下降，影响患者的康复训练，影响患者的功能恢复；营养不足影响消化系统各消化腺功能，肠道、胰腺、胆道的分泌功能及各种消化酶活性下降，从而导致肠道消化、吸收功能障碍，对于脊髓损伤患者，早期因为制动，导致肠道活动相对受抑制，此外，患者多采用床上体位大便，增加大便难度，导致便秘发生增加；营养不足时可导致呼吸肌的重量下降，肺蛋白质合成下降，肺表面活性物质减少，从而影响呼吸功能，而脊髓损伤患者早期卧床，缺乏活动，肺活量、最大吸氧量下降，通气/灌流比例失调，无法有效咳嗽,导致痰液聚集，更加容易诱发肺炎的发生；营养不足会明显影响机体免疫防御系统功能，特别是损害机体细胞免疫功能，对感染的易感性增加，对创伤和疾病的防御能力下降，创伤愈合延迟,不利于脊髓损伤患者的早期康复。
2.2营养过剩
肥胖会影响患者康复训练，使活动不便，且容易导致疲劳发生，形成恶性循环，使患者对康复训练形成抵触,活动量减少,导致体重大幅度增加。营养过剩会引起三酰甘油积蓄，进而导致脂肪细胞肥大，溢出到非脂组织，形成“脂肪异位储存”。对于脊髓损伤患者，肌肉瘫痪,导致肌肉蛋白合成减少，肌肉质量不断减少，随之被脂肪组织填充，脂代谢异常，并随着时间的进展而加重。血脂异常，特别是高密度脂蛋白浓度降低。此外，肌容量减少和脂代谢异常都会促使胰岛素抵抗的形成，糖耐量不良，高胰岛素血症，糖尿病、心脑血管疾病和肥胖的风险增加。营养过剩会加重关节软骨负担,易导致骨性关节炎的发生。对于脊髓损伤患者,骨性关节炎加重康复训练的难度，降低训练效果，不利于患者早日回归家庭。
此外，脊髓损伤患者由于瘫痪，一方面骨骼缺少相应的应力刺激，破骨细胞活跃,导致大量的钙流失，患者容易发生骨质疏松，特别是下肢骨；另一方面患者缺少户外活动，缺少阳光照射，导致维生素D合成不足，导致骨质疏松,导致患者骨折的风险增加。
3国内外研究现状及发展动态
Wong等研究发现脊髓损伤营养筛查量表(SpialNutritionScreeningTool，SNST)比营养不良通用筛查问卷(MalnutritionUniversalScreeningTool，MUST)对脊髓损伤患者营养不良评估的灵敏度、阴性预测值更高。脊髓损伤后，适量的营养可帮助减少因生理和代谢变化导致疾病的可能性,有利于患者的康复治疗。但是，目前对脊髓损伤患者的营养干预知识很不足。虽然目前普遍认为肥胖会导致脊髓损伤患者存在健康风险，但仍缺乏关于对减肥效果、营养及高危患者体重控制方面的研究。Chen等对16例超重或肥胖的脊髓损伤恢复期患者实施干预，患者体重平均减少3.5kg，BMI显著减少。
有证据表明，结合饮食和运动的干预计划，能有效减少脊髓损伤患者的超重问题。有研究表明,对脊髓损伤干预组患者在3个月内参加健康工作坊6个半天，结果显示干预组营养量表得分增加，饮食和体重相关行为都有显著改善。对伤后2年以上的脊髓损伤患者进行营养教育，存在血脂异常和心血管疾病风险的脊髓损伤患者依从性提高，血脂水平改善。给予19例成年男性脊髓损伤患者每天补充二十二碳六烯酸(DHA)0.75g、二十碳五烯酸(EPA)1.5g；6个月后，有证据表明血脂没有显著变化。给予脊髓损伤患者补充Omega-3脂肪酸6个月后，上肢力量和耐力增强。Bauman等对脊髓损伤患者进行维生素D补充治疗，发现每日补充维生素DIU，持续3个月，可以将患者的25一羟维生素D提升至正常范围。脊髓损伤患者适当补充维生素B,可以改善神经或精神症状，所以建议脊髓损伤患者多补充复合维生素、维生素B和维生素D。Jacobs等研究表明补充肌酸能提高完全性四肢瘫患者的运动功能，并提高运动训练的效果。Franken．field认为蛋白摄入超过2.0g/kg可增加体内蛋白绝对合成率，成功维持氮平衡，有利于生存。研究表明,对脊髓损伤患者早期给予足够的营养支持，并在整个治疗过程中重视营养状况的改善，可减少脊髓损伤患者死亡率，促进脊髓损伤患者康复。
4讨论
不同类型的脊髓损伤患者因损伤平面不同，时间长短不同，损伤程度不同导致瘫痪程度不同。对于不同的脊髓损伤患者，了解不同时期的营养状况，分析其存在的问题及影响因素，有针对性的满足患者不同的营养需求尤其重要。而在临床上，医生往往过分的